Endométrites du post-partum. RPC infections génitales hautes CNGOF et SPILF

Resume L’endometrite du post-partum est frequente et represente 2 % des infections du post-partum dans les pays a bon niveau socioeconomique. En France, 2,3 % des deces sont imputes aux infections puerperales. Le facteur de risque le plus important est l’accouchement par cesarienne, d’autant plus lorsque celle-ci est effectuee apres le debut du travail. Les bacteries du microbiote vaginal sont associees a l’endometrite du post-partum. Les signes d’appel sont l’apparition de douleurs abdominopelviennes, une hyperthermie, des lochies anormales. Le diagnostic est clinique, confirme par une douleur a la mobilisation uterine. L’antibiotherapie probabiliste de premiere intention est l’amoxicilline–acide clavulanique, 3 a 6 grammes par jour selon le poids par voie intraveineuse ou per os. En cas de contre-indication aux penicillines (anaphylaxie par exemple), l’association clindamycine 600 mg × 4/j plus gentamicine 5 mg/kg × 1/j sera utilisee, elle doit relever d’un avis specialise en cas d’allaitement maternel. Le traitement est poursuivi jusqu’a l’obtention de 48 heures d’apyrexie et la disparition des douleurs provoquees. En cas de persistance de la fievre et/ou des douleurs pelviennes apres 72 heures d’antibiotherapie, une imagerie pelvienne devra etre realisee pour rechercher une retention placentaire, une thrombophlebite pelvienne septique, un abces profond ou tout autre complication chirurgicale, et eliminer les diagnostics differentiels. Il est important de souligner les difficultes d’interpretation des images endo-uterines en echographie. Une heparinotherapie a posologie hypocoagulante doit etre debutee en cas de thrombophlebite pelvienne septique pour une duree de 6 semaines, ou plus s’il existe des complications a type d’embols ou des facteurs de risque thrombotique. Concernant la prevention, lors d’une cesarienne, un badigeonnage vaginal avec de la polividone-iodee ou de la chlorhexidine est recommande avant la cesarienne si possible, et la delivrance du placenta doit etre spontanee.