Defecografía en el estudio del compartimento posterior del suelo de la pelvis en mujeres con prolapso genital, La

La defecografia es una exploracion que realizada con la preparacion y la tecnica adecuadas, de forma cuidadosa y con las maximas medidas de higiene y privacidad, no provoca molestias significativas siendo aceptada sin problemas por las pacientes. La tecnica de la defecografia debe realizarse con la paciente sentada en una silla radiotransparente, el contraste rectal ha de ser pasta de bario densa en cantidad no inferior a los 300 ml, la opacificacion por via oral del intestino delgado con la ingesta previa de 400 ml de bario liquido es obligatoria y resulta imprescindible la realizacion de proyecciones con esfuerzo al final de la evacuacion del contraste rectal. La linea pubococcigea y la linea de las tuberosidades isquiaticas son de dificil valoracion y la determinacion de los angulos anorrectales en reposo y durante la defecacion carece de interes por su falta de relevancia en el diagnostico del prolapso. El rectocele y el enterocele se identifican sin dificultad durante el desarrollo de la defecografia. La valoracion precisa de ambas alteraciones, muchas veces sincronicas, permite la eleccion de la tecnica quirurgica adecuada. La intususcepcion rectal que puede acompanar al rectocele y que debe persistir durante la evacuacion del contraste nos parece una alteracion funcional no obstructiva que influye en la sensacion de defecacion incompleta cuya causa principal es la existencia de residuo en la porcion vaginal del rectocele al final de la evacuacion. El estudio de la incontinencia fecal en la mujer debe comprender la ecografia endoanal para valoracion de los esfinteres y la defecografia para descartar las alteraciones asociadas que pueden favorecer su aparicion. La defecografia es util en el estudio del estrenimiento sobre todo si muestra la existencia de rectocele y/o sigmoidocele en pacientes con clinica de "obstruccion distal" (outlet obstruction) y debe unirse al enema opaco y a la determinacion del tiempo de transito colonico con marcadores. En la valoracion del anismo, la defecografia confirma el diagnostico obtenido con la manometria anorrectal. Los terminos "perineo descendido" y "descenso del suelo de la pelvis" deberian sustituirse por el concepto "combinacion de patologias del suelo de la pelvis" que define de una manera mas clara la existencia de alteraciones sincronicas del mismo compartimento (rectocele y enterocele) o la combinacion de patologias de los compartimentos urinario, ginecologico y digestivo. La RM pelviana se ha revelado como una tecnica de gran utilidad en el diagnostico de las alteraciones del suelo de la pelvis. Permite las reconstrucciones multiplanares, la valoracion de los musculos y el diagnostico del peritoneocele. No comporta radiacion pero puede estar contraindicada si existen clips metalicos y/o claustrofobia. Salvo en RM abiertas en las que es posible la posicion sentada, la exploracion se realiza en decubito supino, posicion que limita el descenso de las visceras pelvianas y dificulta las maniobras de esfuerzo realizadas por la paciente.