Analyse des causes d’échec de la membrane induite pour les pertes de substances osseuses segmentaires de taille critique chez l’enfant – une étude cas-témoin

Introduction La technique de la membrane induite a ete decrite par Masquelet et al. pour le traitement des pertes de substance osseuses segmentaires de taille critique. Cette technique a ete rapportee chez l’adulte apres des pertes de substance d’origine traumatique, infectieuse et tumorale avec des resultats satisfaisants. Chez l’enfant, apres un engouement initial, des cas d’echec de la technique ont ete rapportes. Objectif Notre objectif etait d’identifier les causes d’echec de la technique de la membrane induite pour des pertes de substance segmentaires de taille critique osseuses chez l’enfant. Patients Nous avons realise une etude cas-temoin sur tous les cas de membrane induite realisee dans un centre pediatrique specialise. Nous avons utilise une serie retrospective de 25 patients consecutifs. Methode Notre critere de jugement principal etait la consolidation au dernier recul. Les criteres de jugement secondaires ont ete le nombre d’interventions supplementaires avant consolidation, les complications et le resultat fonctionnel au dernier recul. Resultats Cinq patients ont ete exclus car la perte de substance etait cavitaire. Les appariements ont ete realises a partir de l’etiologie de la perte de substance, de l’importance de la resection en % de la taille diaphysaire totale, de la duree de conservation de l’entretoise et du type d’osteosynthese. L’analyse preliminaire a ce jour est en faveur d’un risque d’echec de la technique pour les pseudarthroses congenitales, les pertes de substance de plus de 50 % et les osteosyntheses non rigides. Discussion Malgre une efficacite remarquable pour les pertes de substance osseuse segmentaire de taille critique de l’adulte, certains auteurs rapportent une efficacite differente chez l’enfant. La cause de cette difference est inconnue a notre connaissance. Cependant, nous presentons des elements permettant d’evoluer les risque d’echec ou de complication avec la technique de la membrane induite. Conclusion A partir d’une serie de 20 cas, nous avons realise une etude cas-temoin retrouvant des facteurs pejoratifs pour l’utilisation de la technique de la membrane induite pour combler les pertes de substance osseuses segmentaires de taille critique chez l’enfant. Il semble donc important de caracteriser les specificites en termes d’indication et de realisation technique dans cette population de malades pour diminuer les facteurs de risque d’echec.