Fistula traqueo-vascular. Presentación de un caso. Revisión de la literatura

La fistula traqueovascular ocurre por la erosion de la pared abocada sobre una gran arteria o vena y se ve en menos del 1,1% de los casos (0,5 1%), de traqueostomia, pero es una complicacion catastrofica. La arteria mas frecuentemente afectada es el tronco arterial braquiocefalico. Segun una revision de Wood (1991), en la literatura revisada no habia mas de 24 supervivientes de 175 casos descritos. Presentacion: O.R.R., A-99-05, masculino, blanco, 51 anos, natural de Guane, APP: Hipertensi on Arterial (HTA), e Infarto Miocardico Antiguo (IMAn), fumador, bebedor social; el dia 5/3·05, por la manana comienza a presentar cefalea, constatandosele cifras de tension arterial de 160/ 105; no acudio al medico y en horas del mediod ia, de forma subita, presento lenguaje tropeloso, disminucion de la fuerza muscular en el hemicuerpo derecho y ptosis palpebral izquierda, cifras tensionales (en ese momento) de 180/110; signo del fumador de pipa, desviacion de la comisura labial hacia la izquierda y gran toma de la conciencia que necesito intubacion endotraqueal, Glasgow 5 puntos, durante todo el tiempo de evolucion se mantiene en coma profundo hasta el dia 12/3/05 que presenta movimientos oculares y respuesta facial al dolor, fiebre de 38 o C; 14/3/05 se le realiza traqueostomia electiva, 7/4/05 modalidad asistida de ventilacion ASB con presion soporte de 15, el dia 12/4/05 pasa nuevamente a IPPV, 5/5/05 se retira el soporte ventilatorio; para bruscamente 8/5/05 despues de una maniobra de aspiracion de secreciones traqueales, tener una hemoptisis violenta con sangre roja rutilante por el estoma de la traqueostomia, la boca y la nariz, muriendo en choque hipovolemico, casi inmediatamente. Hallazgos Necropsicos: Se encontro que la causa del sangramiento respiratorio masivo era una fistula traqueo -vascular; siendo el tronco arterial braquiocefalico, el vaso afectado. Como lesion subyacente a la fistula, se encontr o una ulcera por presion ocasionada por el bal on de la canula de traqueostomia. Entre otros hallazgos necropsicos; se pudo comprobar que el paciente realmente era portador de infartos multiples, antiguos en el momento de la muerte, de cerebelo y de mesencefalo; as i como, infartos miocardicos antiguos de pared posterior del ventr iculo izquierdo y agudo de pared anterior.