Des nodules sous cutanés révélant un lupus érythémateux systémique masculin

Introduction La panniculite lupique (PL) ou lupus erythemateux profond est une presentation rare du lupus cutane chronique, qu’elle peut reveler ou compliquer. Elle peut aussi etre isolee, associee a un lupus discoide ou a un lupus erythemateux systemique (LES). Nous rapportons une observation originale d’un LES masculin revele par une panniculite. Observation Un patient âge de 31 ans sans antecedents particuliers s’est presente avec des nodosites inflammatoires au niveau mammaire gauche evoluant depuis 4 mois. L’interrogatoire a note une photosensibilite. L’examen a montre des nodules sous cutanes erythemateux multiples douloureux, faisant entre 1 et 4 cm de grand axe au niveau mammaire gauche. Il n’y avait pas d’adenopathie palpable ni d’hepatomegalie ou splenomegalie. Le diagnostic d’un lymphome T a type de panniculite ou panniculite lupique etait evoque. La biologie a revele un syndrome inflammatoire, une leucopenie a 2500/mm 3  et une lymphopenie a 650/mm 3 . L’etude histologique d’une nouure a mis en evidence une panniculite lobulaire et septale associee a une vascularite leucocytoclasique et des depots granuleux d’IgG et C3 en immunofluorescence directe. Les anticorps antinucleaires (AAN) etaient a 1/1300 avec des anticorps anti-DNA natifs. Le complement etait consomme. Le diagnostic de LES etait ainsi retenu selon les criteres de l’ACR. Le patient a ete traite par hydroxychloroquine et prednisone 30 mg/jour. Une regression partielle des lesions a ete obtenue au bout d’un mois. Le suivi therapeutique du patient est en cours. Conclusion La maladie lupique masculine est rare et particuliere par ses manifestations clinico-biologiques variables et son pronostic qui est souvent mauvais. Notre observation illustre un mode de revelation de LES inhabituel chez l’homme. La reconnaissance clinique d’une panniculite lupique en tant que signe d’un LES, meme chez le genre masculin permet de retenir un diagnostic precoce et une prise en charge adequate.