Gobernabilidad del Sistema Nacional de Salud: mejorando el balance entre los beneficios y los costes de la descentralización. Informe SESPAS 2008

espanolEl Sistema Nacional de Salud (SNS) presenta una compleja situacion de equilibrio, que aunque puede ser satisfactorio a corto plazo, plantea grandes problemas de sostenibilidad y gobernabilidad; el incierto balance del proceso de descentralizacion sanitaria en Espana senala claramente la senda de buscar nuevas alternativas organizativas para hacer efectivas las ventajas de la descentralizacion, a la vez que ser capaces de aprovechar las economias del sistema y conseguir la equidad pretendida. Se proponen cuatro lineas de actuacion: redefinicion del SNS en torno al aseguramiento publico y derecho civico igual para todos; replanteamiento del sistema de financiacion y del papel del fondo de cohesion; redefinir el papel del gobierno central y el Ministerio de Sanidad, y crear un nuevo organismo, la Agencia del SNS con un Comisionado que de soporte organizativo e identidad al SNS como ambito de accion cooperativa. EnglishThe Spanish National Health System (SNHS) is currently in a complex equilibrium which, even if acceptable in the short term, faces major sustainability and governance challenges; the so far inconclusive outcome of the SNHS decentralization process clearly underlines the importance of seeking new alternatives to effectively bring about the real benefits of decentralization, while taking advantage of the system's economies of scale and achieving its equity objectives. To this end, four lines of action are proposed in this paper: first, redefine the SNHS based on universal public coverage, as a civic right and equal for all; second, reframe the financing system and the role of the Cohesion Fund; third, review the role of central government and its Ministry of Health, and fourth, create of a SNHS Agency headed by a Commissioner, for providing an organizational framework and identity for the SNHS, and serving as the cooperative body of the seventeen Autonomous Communities’ Health Services.