INCIDENCE DES ÉVÉNEMENTS INFECTIEUX SURVENUS EN CURE THERMALE DANS UNE POPULATION DE CURISTES PRÉSUMÉS VULNÉRABLES : ÉTUDE CONTROLÉE LONGITUDINALE SUR 738 PATIENTS

OBJECTIF : Le but de ce travail est de detecter les facteurs de risque de survenue des infections au cours d'une cure thermale. METHODE : Les facteurs de risques potentiels ont ete definis par consensus entre un pneumologue, un infectiologue et un rhumatologue thermal. Les pathologies presumees a risque etaient cancer ou hemopathie evolutifs, greffe d'organe, insuffisance respiratoire chronique, infection a virus de l'immunodeficience humaine. Les traitements potentiellement a risque etaient : methotrexate ou neflunomide, traitement anti-TNF alpha, corticotherapie generale, traitement immunosuppresseur. Nous avons recrute prospectivement et consecutivement tous les curistes presentant au moins un facteur de risque et note l'ensemble des evenements survenant au cours de leur cure thermale. Les temoins etaient les curistes suivant immediatement le curiste a risque sur la liste de rendez-vous. Les statistiques ont utilise le test de Chi 2 pour les comparaisons de variables qualitatives et le test U de Mann et Whitney pour les variables numeriques. RESULTAT : Entre 2002 et 2004, les 10 medecins participant a l'etude ont surveille 39150 cures sur les 98208 suivis aux Thermes nationaux d'Aix-les-Bains. Ils ont recrute 376 patients a risque et 362 temoins. Il y a eu 31 infections dans le groupe a risque et 20 dans le groupe temoins (7,6 % vs 4,9 %, p=0,14). Les analyses en sous-groupes de traitement ou de pathologie a risque ne montrent pas de difference significative avec les temoins, meme si les chiffres sont proches du seuil pour les insuffisants respiratoires (24 % vs 7 % ; n=29, p=0,14). La realisation d'une cure voies respiratoires (VR) est associee a un risque d'infection significatif chez les sujets a risque (29,1 % vs 0,0 % ; n=24, p=0,01). Le risque d'infection est particulierement eleve dans le sous-groupe de patients effectuant une cure VR et presentant une insuffisance respiratoire (55 % vs 0 %, n=9 ; p=0,03). CONCLUSION : Les patients ayant une bronchite chronique ou une insuffisance respiratoire chronique, s'ils font une cure ORL associee a la cure rhumatologique ont un risque d'infection superieur. Ce groupe semble donc presenter un veritable sur-risque d'infection et il faudra bien peser le rapport benefice /risque avant de leur proposer un sejour thermal.