Diagnóstico de adenocarcinoma de colon tras remisión espontánea de una nefropatía membranosa

Presentamos el caso de un paciente de 59 anos remitido a nuestra consulta por sindrome nefrotico. Entre sus antecedentes personales destacaba unicamente hipercolesterolemia, y trombopenia de probable origen periferico diagnosticada seis anos antes. Se decidio realizar biopsia renal que mostraba 30 glomerulos de los cuales dos aparecian completamente esclerosados. Los 28 restantes eran grandes con paredes capilares rigidas y luces patentes, sin proliferacion celular. Existian pequenos focos diseminados de fibrosis intersticial y atrofia celular. La inmunofluorescencia mostro depositos membranosos granulares finos de tipo IgG(+++) y C3(++), todo ello caracteristico de glomerulonefritis membranosa grado I. Tras un periodo inicial de tratamiento conservador durante 6 meses y dada la persistencia de proteinuria importante (> 10 g/24 horas) se inicio tratamiento con Prednisona oral varios meses sin respuesta suspendiendose la misma, manteniendo unicamente el tratamiento con bloqueo del sistema renina-angiotensina, diuretico e hipolipemiante (Losartan 50 mg/dia, Furosemida 80 m/dia y Atorvastatina 40 mg/dia). El paciente permanecio estable, con proteinuria entre 8 y 14 g en 24 horas y edemas minimos sin deterioro de funcion renal. Tras cuatro anos de seguimiento el paciente presento una remision espontanea disminuyendo su proteinuria hasta < 300 mg en 24 horas. Nueve meses despues de la normalizacion de la proteinuria, y con funcion renal estable, comienza con rectorragias, diagnosticandosele mediante rectosigmoidoscopia con toma de biopsias, de adenocarcinoma de sigma estadio III C (P3 N2 M0), realizandose reseccion anterior baja con anastomosis colorrectal y posteriormente quimioterapia coadyuvante. Durante los 20 meses de seguimiento tras la normalizacion de la proteinuria, se ha mantenido la funcion renal estable, y con proteinuria menor de 500 mg/24 h, no habiendo recidivado la nefropatia tras el diagnostico de adenocarcinoma de colon, ni tras el tratamiento con quimioterapia coadyuvante. La glomerulonefritis membranosa es la causa mas frecuente de sindrome nefrotico en el adulto. Habitualmente es idiopatica aunque puede asociarse a diversos procesos patologicos como infecciones, tumores o enfermedades autoinmunes1. Una forma de presentacion de glomerulonefritis membranosa es la asociada a procesos neoplasicos, generalmente de organos solidos. Aparece mas frecuentemente en pacientes mayores de 65 anos, en los cuales hasta un 5-22% de los casos de nefropatia membranosa son secundarios a tumores malignos2. La historia natural de esta enfermedad cuando se asocia a neoplasias malignas es variable, pudiendo coincidir con el diagnostico de malignidad, o incluso apareciendo primero proteinuria y posteriormente diagnosticandose una neoplasia, conviviendo ambas entidades a la vez, lo cual es comun en pacientes de edad avanzada3. Lo particular del caso expuesto anteriormente, es que mientras la aparicion habitual de esta patologia es coincidente con la enfermedad maligna, en nuestro paciente desaparece la proteinuria, dando por hecho una remision espontanea de la glomerulonefritis membranosa apareciendo la neoplasia 9 meses despues. Por lo tanto se podria pensar que una vigilancia estrecha de los pacientes diagnosticados de nefropatia membranosa, no solo descartando neoplasias en el momento de actividad de la enfermedad, si no tambien una vez haya desaparecido esta, podria ser la actitud mas conveniente.