Streß-/Angstmanagement und Selbstkonzept-stabilisierung bei persisfierender Wahnsymptomatik

Erste ermutigende empirische Untersuchungen zur Wirksamkeit kognitiv-behavioraler Behandlungsverfahren bei persistierender Wahnsymptomatik, die trotz neuroleptischer Medikation und Compliance persistiert, sind in den vergangenen Jahren insbesondere durch britische Forschungsgruppen publiziert worden (z. B. Chadwick und Lowe 1990, Tarrier 1992, Kingdon und Tur¬kington 1994, Sellwood et al. 1994, zur Ubersicht vgl. Vauth und Stieglitz 1994). Das von uns entwickelte Behandlungsprogramm geht auf eine Anregung von Alford and Beck zuruck (vgl. auch Vorarbeiten von Vauth und Olbrich 1993). Alford und Beck (1994) ausern die Erwartung, das ein effektives kognitives Stresmanagement per se fur die Reduktion wahnhafter Uberzeugungen und deren Pravention signifikante therapeutische Effekte haben konnte. Es stimme im ubrigen mit Diathese-Stres-Modellen uberein, wonach Streserfahrungen bei entsprechender Disposition krankheitsauslosend sein konnen. Wahnkranke sind einer besonderen Streskonstellation ausgesetzt. Die Einstellungen und Grunduberzeugungen, die sie in ihrer Lerngeschichte uber sich selbst und die Welt erworben haben („Ich bin verletzlich and wehrlos in einer bedrohlichen Welt“, vgl. Beck and Freeman 1990, Alford und Cor¬reia 1994, „Stres-Teufelskreis bei etablierter Paranoia“, Abb. 1), bewirken, das sie anhaltend vulnerabel gegenuber Zuruckweisung bzw. Autonomieverlust sind (Chadwick et al. 1996) und v. a. in spezifischen Belastungssituationen („life events“, mehrdeutige Interaktionen) mit maladaptiven wahntypischen Wahrnehmungs-, Interpretations- und Handlungsmustern reagieren (s. Abb. 1). Dar¬uber hinaus stellt das Wahnerleben selbst (z. B. Bedrohung durch Verfolgung, Vergiftung, Verstrahlung) einen „Dauerstres“ dar mit entsprechenden distressenden Emotionen (Angst/Arger), die eine Schlusselrolle im Verstandnis wahnhafter Storungen spielen (Chadwick, et al. 1996).