Monoterapia biológica en pacientes con artritis reumatoidea en Argentina

Introduccion: La utilizacion de agentes biologicos para el tratamiento de la Artritis Reumatoidea (AR) es habitualmente usada en aquellos pacientes con enfermedad activa que no hayan respondido al tratamiento con drogas modificadoras de la Artritis Reumatoidea convencionales (DMARD, por sus siglas en ingles) o que hayan presentado intolerancia a las mismas. Al estado actual de la evidencia, la terapia combinada de agentes biologicos mas un DMARD convencional (principalmente metotrexato) constituye el estandar de tratamiento. Sin embargo existen algunos escenarios como la intolerancia, la falta de adherencia y la aparicion de eventos adversos a las DMARDs convencionales donde la monoterapia biologica emerge como una opcion terapeutica valida. Segun los distintos registros a nivel internacional, la frecuencia de utilizacion de agentes biologicos en monoterapia oscila entre 12 a 39%. Debido a la ausencia de estos datos a nivel local decidimos realizar este estudio para conocer el porcentaje de pacientes que se encuentran en monoterapia biologica y analizar las causas que llevaron a este tipo de tratamiento. Materiales y metodos: Estudio de tipo corte transversal donde se invito a participar a diferentes centros reumatologicos distribuidos a lo largo de Argentina. Cada centro reviso las historias clinicas de los ultimos 30 a 50 pacientes consecutivos vistos con AR, mayores de 18 anos, que habian presentado inadecuada respuesta al tratamiento con DMARDs y que estaban bajo tratamiento biologico. Se completaba una ficha por cada paciente incluido, registrando datos demograficos, de la enfermedad y tratamientos previos. Resultados: Se incluyeron 32 centros y se evaluaron 1148 historias clinicas de pacientes con AR durante el mes de octubre y noviembre del 2012. Un 21,4% (246) de los pacientes al momento del estudio se encontraba bajo tratamiento biologico en monoterapia. Las razones de la seleccion del tratamiento monoterapia fueron: 45% evento adverso, 35% decision del medico por buena evolucion del paciente, 13% decision del paciente, 7% inadecuada respuesta a las DMARDs. Los eventos adversos que llevaron al uso de monoterapia fueron: 31,9% hepatotoxicidad, 21,6% intolerancia gastrica, 9,6% estomatitis, 7,4% cefalea, 5,3% caida del cabello, entre los mas frecuentes. En relacion al tratamiento en combinacion, el MTX fue la DMARD mas utilizada (69%). Los medicos referian en un 98% de los casos estar satisfechos de la respuesta terapeutica bajo el tratamiento biologico como monoterapia. Conclusion: Una proporcion significativa de pacientes con AR estan siendo tratados con agentes biologicos en monoterapia. Las principales causas de esta opcion terapeutica fueron intolerancia a la DMARD y decision de discontinuacion del DMARD debido a buena evolucion del paciente.