P.108. Parada cardiorrespiratoria por neumonía por Pneumocystis jiroveci como inicio de infección por VIH

Introduccion La neumonia por Pneumocystis jiroveci es la primera enfermedad definitoria de sida en ninos infectados por VIH hasta en el 64 % de los casos y muchos ninos no han sido evaluados previamente por infeccion VIH. La evolucion de la infeccion sin tratamiento es un cuadro de neumonitis progresiva con taquipnea, cianosis y muerte en la practica totalidad de los casos. Caso clinico Lactante de 5 meses de edad que presenta cuadro subagudo de polipnea, anorexia, fatiga con las tomas y muguet rebelde a tratamiento especifico. En las ultimas 48 h presenta un aumento de la dificultad respiratoria y asocia picos febriles. Ante la aparicion de cianosis y empeoramiento franco, la familia avisa a los servicios de emergencia que a su llegada presencian una parada cardiorrespiratoria que precisa 45 min de maniobras de RCP avanzada tras los cuales ingresa en nuestra unidad. A su llega presenta acidosis metabolica grave e inestabilidad hemodinamica que responde a la administracion de volumen, bicarbonato e inotropicos. La radiografia de torax muestra broncograma aereo e infiltrado pulmonar bilateral. Como datos analiticos destacan: coagulopatia e hipertransaminasemia, leucocitosis importante (55.500, 47 % N, 50 % L), PCR indetectable, LDH 3.877 UI/l. En la exploracion se observa un importante eritema del panal con aspecto de sobreinfeccion candidiasica. Ante la sospecha de infeccion en paciente inmunodeprimido se solicita estudio inmunologico y mutiples serologias resultando positiva para VIH asi como CMV-IgM(+). Se recoge aspirado bronquial que muestra escasas imagenes compatibles con P. jiroveci y se inicia tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol, corticoides y ganciclovir. Desde el ingreso la exploracion neurologica del paciente es compatible con muerte cerebral, hecho que se confirma a las 24 h mediante ecografia Doppler cerebral por lo que se procede a la retirada de soporte vital, falleciendo el paciente. Se realiza serologia de VIH en ambos padres que resulta positiva. La serologia materna del cuarto mes de embarazo habia sido negativa. Conclusion El motivo mas frecuente de ingreso de los ninos con sida en UCIP es la insuficiencia respiratoria aguda, debida a P. jiroveci . Algunos ninos con infeccion VIH no conocida previamente presentan esta complicacion entre los 4 y 6 meses de edad lo cual coincide con el tiempo de descenso natural de los anticuerpos maternos. Posibles diagnosticos diferenciales con la infeccion pos P. jiroveci son la infeccion por CMV, VEB, Mycobacterium avium complex y neumonia intersticial linfoide. Resaltamos la importancia de tener elevada sospecha clinica de infeccion por VIH ante la existencia de infeccion oportunista asi como la indicacion de profilaxis en ninos con infeccion VIH.