A STUDY ON LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY FOR ACUTE CHOLECYSTITIS

目的:急性胆嚢炎に対し腹腔鏡下胆嚢摘出術（laparoscopic cholecystectomy，LC）を行った症例を検討し，急性胆嚢炎の重症度別にLCの有用性と問題点を明らかにする．対象と方法:2004年6月から2009年11月までに筆者らの施設でLCを施行した急性胆嚢炎122症例を対象とした．対象を胆嚢炎の重症度と手術時期（早期手術例:early operation，E0と待機手術例:delayed operation，D0）で分類し，患者背景，手術成績，術後在院日数，合併症，病理組織検査結果などを検討した．結果:重症群64例（EO:43例，DO:21例），中等症群40例（EO:34例，DO:6例），軽症群18例（EO:14例，DO:4例）であった．開腹移行となった症例を重症DO群に2例認めた．「患者年齢」，「術前白血球数」，「術前CRP値」，「手術時間」，「出血量」は重症群で有意に増加した．「術後在院日数」は3群間に有意差を認めなかった．手術時期別に「手術時間」，「出血量」，「術後在院日数」を検討したところ，重症群ではEO例に比してDO例の「手術時間」と「出血量」が有意に増加し，中等症群ではEO例に比してDO例の「手術時間」が有意に増加した．重篤な術中合併症は認めなかった．術後合併症は重症群に6例（9.3％），中等症群に1例（2.5％）認めたが，いずれも保存的に軽快した．病理組織学的検査で重症群に進行胆嚢癌を5例認めた．結論:軽・中等症の急性胆嚢炎に対するLCの手術成績は非常に良好であり有用である．重症例では可及的速やかにLCを施行することで手術時間と出血量，開腹移行例を減少させると考えられるが，高い手術難易度と術前診断困難な胆嚢癌の問題があるため，慎重な対応が要求される．