Définition et évolution du statut nutritionnel au cours d'une greffe osseuse allogénique (15 malades): Rôle de la nutrition parentérale et de l'apport azoté

Resume Nous avons etudie chez 15 malades (9 hommes, 6 femmes) d'âge moyen 29,5 ans, presentant une hemopathie maligne et necessitant une greffe de moelle osseuse allogenique : 1. Les desordres metaboliques induits par la chimiotherapie et l'irradiation corporelle totale en periode de pregreffe au cours de la cytolyse (J −7, J −5, J −2). 2. L'effet correcteur d'une nutrition parenterale introduite deux jours avant la greffe et exclusive durant les 30 jours post-greffe (J −2, J + 30). 3. L'interet d'un apport calorique eleve (BEE × 2) et, par randomisation, d'un apport azote variable (24 % de l'apport calorique total pour le groupe A et 14 % pour le groupe B). Nous avons etudie quotidiennement certains parametres urinaires (3MeH, creatinine, azote) et les parametres sanguins (transferrine, prealbumine, albumine, RBP) l'ont ete de facon hebdomadaire. Nous avons constate globalement un excellent resultat du support nutritif sans perte de poids significative, un arret du processus catabolique proteique avec reprise de synthese apres J +7 pour la RBP et pour la prealbumine et une reduction du catabolisme musculaire. L'etude randomisee a mis en evidence : -- une difference statistique dans l'excretion axotee, plus intense dans le groupe A, -- une reprise des syntheses proteiques, plus precoce et plus performante dans ce meme groupe pour la RBP et la prealbumine. En conclusion et compte tenu de l'ensemble des elements, nous preconisons chez ces malades devant subir une greffe de moelle osseuse allogenique : -- une attitude preventive en ce qui concerne la nutrition a debuter avant le conditionnement, -- un apport calorique eleve (BEE × 2) et un apport azote situe entre 14 % et 24 % de l'apport calorique total, -- une etude prospective quant a l'interet de certains acides amines et d'une nutrition parenterale cyclique poursuivie au 2 e et au 3 e mois post-greffe.