Cas clinique no 4 : l’intoxication au méthanol peut-elle donner un syndrome démentiel ?

L’intoxication au methanol est une affection severe dont le pronostic vital et fonctionnel depend de la rapidite de la prise en charge. Le declin cognitif residuel a ete rarement rapporte dans la litterature. Nous rapportons le cas de M. H.B., âge de 54 ans, alcoolique chronique depuis 15 ans, chauffeur de bus, se plaignant des troubles du langage et une perte de l’autonomie constates par la famille. Il y a 3 mois le patient a presente un coma ethylique avec acidose metabolique severe traites par intubation, rehydratation et vitaminotherapie. L’intoxication au methanol a ete prouvee biologiquement. L’examen neurologique initial a objective une dysarthrie, un syndrome frontal, une baisse de l’acuite visuelle et une polyneuropathie sensitivo-motrice ataxiante. Son bilan neuropsychologique : MMSE = 25 ; test des cinq mots = 6/10 ; BREF test = 8/18 et IADL = 5/14. Il a perdu son travail. Son IRM cerebrale a objective une atteinte des noyaux gris centraux et de la substance blanche parietofrontale. Nous avons conclu a un syndrome dementiel predominant sur les troubles du langage, les fonctions praxiques et visuoconstructives. Trois mois plus tard, apres sevrage alcoolique, le patient garde le meme tableau clinique. Nous discutons au cours de ce cas clinique les etiologies de ce syndrome dementiel. Devant l’alcoolisme chronique, le deficit en vitamine B12 a ete evoque et elimine par la biologie. Le diagnostic d’encephalopathie de Gayet–Wernicke a ete infirme devant les donnees de l’imagerie et la substitution en thiamine au moment du coma. Le syndrome de Korsakoff et la maladie de Marchiafava–Bignami ont ete elimine devant la clinique et les donnees de l’imagerie. La demence alcoolique revelee par l’encephalopathie toxique secondaire a une intoxication aigue au methanol a ete retenue.