[Improvement over time of oncological results after radical prostatectomy: what are the responsible factors?].

Buts : Les resultats anatomopathologiques apres prostatectomie radicale constituent l'un des principaux facteurs pronostiques. Nous avons etudie l'evolution de ces resultats au cours du temps afin d'apprecier leur amelioration et de rechercher quels en etaient les facteurs responsables. Materiel et Methodes : De 1989 a 1996, 175 prostatectomies radicales ont ete effectuees. Pour chaque patient, le bilan pre-operatoire comprenait un examen clinique, un dosage des PSA, 6 biopsies par voie endorectale echoguidees et leur analyse anatomopathologique. Toutes les pieces de prostatectomie radicale ont ete analysees selon la technique de Stanford par le meme anatomopathologiste : le poids de la piece de prostatectomie, le score de Gleason, l'existence d'un franchissement capsulaire, d'un envahissement des vesicules seminales, d'une positivite du curage ganglionnaire et la presence de marges d'exerese positives ont ete etudies. Les resultats ont ete etudies et compares annee par annee en utilisant des tests de Student et du X2. Resultats: De 1989 a 1996, les stades pT1-pT2 augmentent de 40 a 81,8% alors que le taux de marges d'exerese positives regresse de 80 a 18,1%. Au cours du temps, aucune difference n'est relevee quant au poids de la prostate et au score de Gleason. Dans les facteurs preoperatoires, aucune difference n'est notee pour l'âge des patients, le nombre de biopsies positives et le score de Gleason de ces biopsies. Seul le taux moyen de PSA preoperatoire regresse de 52,2 a 12,2 ng/ml (t=0,0001) et le nombre de stade T1c augmente de 13,3 a 59%. Conclusion: Le taux de PSA preoperatoire est le principal facteur expliquant l'amelioration des resultats carcinologiques ce d'autant plus qu'il s'agit de tumeurs identiques en terme d'agressivite tumorale (score de Gleason) qui ont ete operees de 1988 a 1996. Cette amelioration des resultats reflete une meilleure selection des patients meme si cette selection est effectuee au cas par cas sans facteurs exclusifs.