La photovaporisation transurétrale de prostate par GreenLight 180W permet-elle de désonder précocement les patients opérés de leur adénome ?

Objectifs La duree de sondage a en moyenne ete reduite a 1 jour avec la photovaporisation transuretrale de prostate (PVP) du fait de la diminution des hematuries macroscopiques postoperatoires. En l’absence de contre-indication, nous avons voulu evaluer la faisabilite d’un desondage precoce le jour meme de la PVP. Methodes Suivant un protocole d’anesthesie avec objectif d’epargne morphinique pour eviter les retentions postoperatoires, nous avons mesure le taux d’echec de desondage a 3 heures post-PVP, chez des patients consentants successifs operes dans un seul centre entre 2014 et 2015. Les criteres d’inclusions etaient : 45 > âge > 85 ans, volume prostatique > 30 cm 3 , IPSS ≥ 15 en echec therapeutique, PSA ≤ 4 ng/mL ou biopsie negative inferieure a 6 mois. L’echec etait defini par une contre-indication au desondage a 3 h (fievre > 38,5 °C ou hematurie macroscopique) ou par un resondage dans les 24 h. Les patients restaient hospitalises une nuit postoperatoire et suivis un mois. Resultats Au total, 51 patients ont eu une PVP, 21 etaient eligibles, 5 ont ete exclus pour non respect du protocole anesthesique. Le taux d’echec de desondage etait de 31 % ( n  = 5) pour cause de retention aigue d’urine douloureuse avec residu post-mictionnel > 500 mL. Aucun patient ne presentait de contre-indication au desondage a 3 h. L’âge moyen etait de 68 ans, le volume prostatique initial moyen de 52 cm 3 . La duree operatoire etait de 47 min, celle du laser 22 min avec une quantite d’energie delivree de 153 kJ et une reduction moyenne IPSS -9. En analyse univariee, la duree d’intervention et la quantite d’energie presentaient respectivement une tendance plus elevee (56 vs 43 min) et plus faible (131 vs 164,7 kJ) dans le groupe echec mais non significative ( p  = 0,26 et p  = 0,10). Conclusion La PVP permet de realiser un desondage precoce a 3 h postoperatoire dans deux-tiers des cas. Des facteurs de risque d’echecs de cette technique doivent etre mise en evidence sur une plus grande cohorte ( Tableau 1 , Tableau 2 ).