LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA ASSOCIADA AO DARATUMUMABE EM PACIENTE COM MIELOMA MÚLTIPLO

Introducao A leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) e uma doenca desmielinizante do sistema nervoso central causada pela reativacao do virus John Cunningham (JC) em pacientes imunossuprimidos, principalmente com HIV, portadores de neoplasias hematologicas, receptores de transplante e drogas imunossupressoras. E uma complicacao que acomete raramente os pacientes portadores de mieloma multiplo, tendo alta taxa de mortalidade e sem uma terapia comprovadamente eficaz. Objetivos relatar um caso de um paciente portador de mieloma multiplo que foi diagnosticado com LEMP durante o tratamento com o daratumumabe. Relato de caso paciente do genero feminino, 61 anos, com diagnostico de mieloma multiplo cadeia leve ISS III, diagnosticado em dezembro 2017. Foi submetido a 4 ciclos de quimioterapia, protocolo VCD, com resposta minima. Posteriormente recebeu o protocolo VTD com resposta parcial. Em janeiro de 2020, em razao da piora das lesoes liticas, foi introduzido o daratumumabe, associado a ciclofosfamida e dexametasona. A ciclofosfamida foi suspensa devido a neutropenia, 10 meses apos o inicio do tratamento. Em janeiro de 2021 apresentou perda da memoria operacional, confusao mental e apatia. Houve piora progressiva do quadro de confusao mental, da memoria, passando a apresentar tambem turvacao visual e dificuldade para deambulacao. No exame neurologico de marco/2021 apresentava-se vigil, apatica, resposta verbal confusa, hemiparesia direita completa grau IV, hiperreflexia global com reflexo cutâneo plantar em extensao bilateral, marcha lentificada, nao cooperou para a avaliacao da motricidade ocular, sensibilidade e coordenacao motora. A RM de crânio mostrou: lesao com hipersinal em T2/FLAIR acometendo o talamo, capsula interna, nucleo lentiforme e substância branca periventricular e profunda dos lobos frontal e parietal esquerdos. Analise do liquor mostrou: limpido; leucocito 1; hemacia 0; proteina 28 mg/dL; glicose 56 mg/dL; ADA 1.1U/L; VDRL nao reagente; pesquisa negativa para os virus citomegalovirus, herpes virus e Epstein-Barr; PCR positivo para o virus JC. Foi suspenso o daratumumabe. Nenhuma terapia especifica foi introduzido para o tratamento da LEMP e a paciente foi encaminhada para acompanhamento no servico de cuidados paliativos. Discussao a LEMP e uma doenca considerada rara, mas que pode ser subdiagnosticada nos pacientes com mieloma multiplo. Varios fatores poderiam levar a reativacao do virus JC no caso relatado, entre elas, a propria doenca, as drogas imunossupressoras (corticoide e ciclofosfamida) e o daratumumabe. Encontramos somente 2 relatos de caso na literatura que associou a terapia com daratumumabe e LEMP. Um paciente recebeu o anticorpo monoclonal com a pomalidomida e o outro, combinado com ciclofosfamida, bortezomibe e pomalidomida. Conclusao e necessario mais relatos de casos para comprovar que o tratamento com daratumumabe pode aumentar o risco de LEMP, independente ou nao de outros fatores, como o protocolo de drogas ultilizado e o status de resposta da doenca.