Biopsie rénale : techniques de prélèvement, contre-indications, complications

Resume La biopsie renale est une technique indispensable au diagnostic des maladies renales primitives et secondaires. Deux modifications techniques majeures ont augmente significativement sa securite et son efficacite : l’echoguidage en temps reel et l’utilisation du pistolet automatique. Les etudes recentes rapportent moins de 0,1 % de complications vitales. Neanmoins, le potentiel de complications severes des biopsies renales percutanees reste toujours present. L’incidence des complications hemorragiques symptomatiques est evaluee a 13 % de l’ensemble des biopsies, dont 6 a 7 % sont des complications cliniquement significatives, necessitant une intervention therapeutique (radiologique, chirurgicale ou transfusion de culots globulaires). Plus de 90 % des complications majeures surviennent dans les 24 heures qui suivent la biopsie renale. Chez les patients presentant des risques majeurs de saignement, la biopsie transveineuse ou la biopsie renale chirurgicale sont des techniques alternatives. Les etudes actuelles ne permettent pas de definir d’autres facteurs predictifs de saignement postbiopsie renale en dehors de l’âge, du sexe, de l’insuffisance renale avancee et de l’allongement du temps partiel de thromboplastine. Le temps de saignement, couramment utilise, n’est pas reconnu comme facteur predictif significatif d’accident hemorragique et son utilisation comme test screening n’est pas recommandee. Il pourrait etre remplace par le test d’agregation plaquettaire dont la valeur predictive positive de saignement est de 82 % et la valeur predictive negative de 93 %. L’apport diagnostique des biopsies renales est majeur pour les quatre indications suivantes : le syndrome nephrotique, les maladies systemiques avec atteinte renale, l’insuffisance renale aigue et la dysfonction du greffon renal. La biopsie renale peut etre egalement utile du point de vue diagnostique et therapeutique chez les patients porteurs d’une proteinurie de debit non nephrotique, d’une hematurie ou d’une maladie renale chronique.