Diagnostic de la pseudarthrose cervicale réopérée : étude multicentrique et rétrospective sur 45 patients

Resume Introduction La pseudarthrose apres arthrodese uni- ou multi-etagee du rachis cervical est une des principales complications de cette chirurgie, diminuant considerablement son resultat fonctionnel. Le but de cette etude est d’evaluer la pertinence des differents examens d’imagerie dans la demarche diagnostique, l’enjeu etant d’eviter une therapeutique chirurgicale inadaptee et des examens complementaires excessifs. Patients et methode Il s’agit d’une etude retrospective, multicentrique sur tous les patients pris en charge pour pseudarthrose du rachis cervical entre 2008 et 2018. Nous avons evalue les examens d’imagerie realises pour chaque patient, et defini la presence ou non de signes de pseudarthrose sur chacun d’eux. Resultats Cette etude inclut 45 patients repartis sur 4 centres, dont 55 % de femmes, un âge moyen de 48 ans (±8,0) et 57 % de tabagiques. La radiographie statique est realisee dans chaque cas, dont 55 % montrent des signes de pseudarthrose. Les cliches dynamiques sont realises chez 34 % des patients, et montrent une hypermobilite du niveau dans 80 % des cas. La tomodensitometrie est a 97 % en faveur du diagnostic. L’imagerie par resonance magnetique en faveur d’une pseudarthrose a 48 %. Une scintigraphie couplee au scanner est positive pour chaque cas de pseudarthrose. Discussion Les radiographies dynamiques sont peu prescrites mais apportent une mesure objective de l’hypermobilite du niveau en pseudarthrose a une forte incidence justifiant sa realisation en premiere intention. Le scanner en coupes millimetriques est un examen fiable pour le diagnostic. L’IRM n’est a reserver qu’une fois le diagnostic fait, dans le cadre du bilan preoperatoire. L’imagerie nucleaire permet de solutionner les cas douteux, en derniere intention. Conclusion Lors d’une suspicion de pseudarthrose du rachis cervical, nous preconisons une demarche diagnostique basee sur les radiographies dynamiques en hyperflexion, hyperextension et la tomodensitometrie en premiere intention. Niveau de preuve IV.