Tumor de Wilms: asociación de complicaciones quirúrgicas y hallazgos clínicos e imagenológicos

Los pilares del tratamiento del Tumor de Wilms son la cirugia y la quimioterapia y, segun la etapificacion de la enfermedad, la radioterapia. En Chile, el protocolo terapeutico contempla definir si el tumor es resecable o irresecable al momento del diagnostico de acuerdo a los hallazgos imagenologicos. Pensamos que deberia establecerse elementos clinicos claros que permitan discernir objetivamente la resecabilidad tumoral en el nefroblastoma. Se realiza revision de fichas clinicas y examenes imagenologicos (ecografia y tomografia axial computarizada(Tac)) de pacientes tratados en el Hospital Roberto del Rio entre julio 1995 y julio 2003 por uno de los autores. Una vez tabulados estos datos se entregaron a dos cirujanos oncologos quienes por separado y en forma independiente y ciega segun estos elementos clinicos debian considerarar si el tumor era resecable o irresecable. El grado de acuerdo entre los cirujanos se midio mediante el empleo del Indice Kappa. Las determinaciones de significacion estadistica se realizaron mediante prueba de Fisher_Irwing. Los indices Kappa de concordabilidad entre los 2 cirujanos observadores fue Clinica = 0.611; Ecografia = 0.87; Tac = 0.72. La diferencia estadistica en la concurrencia de complicaciones quirurgicas entre los 14 pacientes en que el tratamiento quirurgico se realizo en la oportunidad de consenso y aquellos en los que no hubo acuerdo entre los cirujanos evaluadores A y B y la indicacion del equipo fue significativa ( p= 0.0083 ). Proponemos los siguientes criterios predictivos de complicaciones en el tratamiento quirurgico del Tumor de Wilms: Un tumor renal unilateral que aumente en 20 por ciento o mas el volumen renal para ese paciente comparandolo con el contralateral sera considerado irresecable, si ademas se agregan al menos dos de los hallazgos clinicos que se mencionan a continuacion: No movilidad del tumor en la palpacion abdominal Circulacion abdominal colateral marcada Tumor que traspasa la linea media.