Le Transfert sélectif d'un seul embryon à la suite de la fécondation in vitro

Resume Objectif Analyser l'effet du transfert selectif d'un seul embryon (TsSE), par comparaison avec le transfert de deux embryons (TDE), a la suite de la fecondation in vitro (FIV) et offrir des lignes directrices quant a l'utilisation du TsSE afin d'optimiser les taux de naissance vivante et de minimiser les grossesses gemellaires. Options Les taux de naissance vivante, de grossesse clinique et de grossesse multiple a la suite du TsSE et du TDE sont compares. Issues Taux de naissance vivante, de grossesse clinique et de grossesse multiple, et rentabilite. Resultats La litterature publiee a ete obtenue par le biais de recherches menees dans PubMed ou Medline et The Cochrane Library en 2009, au moyen d'un vocabulaire controle (p. ex. elective single embryo transfer ) et de mots cles appropries (p. ex. embryo transfer , in vitro fertilization , intracytoplasmic sperm injection , assisted reproductive technologies , blastocyst et multiple pregnancy ). Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles de langue anglaise. Aucune restriction quant a la date n'a ete appliquee. Les recherches ont ete regulierement mises a jour et leurs resultats ont ete incorpores a la directive clinique jusqu'en novembre 2009. Des publications additionnelles ont ete identifiees a partir des bibliographies des articles identifies et aupres de societes de specialite medicale internationales. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs Les resultats disponibles ont ete analyses par le comite commun Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada–Societe canadienne de fertilite et d'andrologie sur les directives cliniques et par le comite d'endocrinologie de la reproduction et infertilite de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada et ont ete evalues au moyen des criteres d'evaluation des resultats decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs Avantages, desavantages et couts La presente directive clinique a pour but de minimiser la survenue de grossesses gemellaires, tout en maintenant des taux globaux acceptables de naissance vivante a la suite de la FIVETE. Declarations sommaires 1.La mise en œuvre inconsideree du TsSE au sein de populations presentant un pronostic moins qu'optimal en ce qui concerne la naissance vivante entrainera une baisse d'efficacite considerable, par comparaison avec le TDE. (I) 2.Chez les femmes âgees de 38 ans ou plus, le TsSE peut donner lieu a une baisse significative du taux de naissance vivante, par comparaison avec le TDE. (II-2) 3.La mise en œuvre selective du TsSE au sein d'un petit groupe de patientes presentant un bon pronostic peut s'averer efficace pour ce qui est de reduire le taux global de grossesse multiple d'une population FIV en entier. (II-3) 4.Compte tenu des couts eleves du traitement, l'adoption du TsSE devrait etre favorisee par le financement public du traitement de FIV. (II-2) Recommandations 1.Les patientes devraient etre avisees des baisses du taux de grossesse multiple et du taux global de naissance vivante a la suite d'un seul TsSE frais, par comparaison avec le TDE, chez les patientes presentant un bon pronostic. (I-A) 2.Puisque le taux cumulatif de naissance vivante a la suite d'un TsSE frais suivi du transfert d'un seul embryon gele-degele est semblable (mais non equivalent) au taux constate a la suite du TDE frais chez des patientes presentant un bon pronostic, la strategie TsSE devrait etre utilisee afin d'eviter les grossesses multiples. (I-A) 3.Les femmes âgees de 35 ans ou moins, en etant a leur premiere ou a leur deuxieme tentative de FIV et disposant d'au moins deux embryons de bonne qualite disponibles aux fins du transfert devraient etre considerees comme des patientes presentant un bon pronostic. (I-A) 4.Afin de maximiser les taux cumulatifs de naissance vivante a la suite du TsSE, des programmes efficaces de cryoconservation devraient etre mis en place. (I-A) 5.Afin de maintenir la baisse du taux de grossesse multiple que permet le TsSE frais, le TsSE devrait etre mis en œuvre dans le cadre des cycles subsequents de transfert d'embryons geles-degeles. (II-2A) 6.Puisque le transfert d'un embryon en etant au stade du blastocyste entraine generalement une hausse de la chance d'implantation et de naissance vivante, par comparaison avec le transfert d'un embryon en etant au stade de la segmentation, le TsSE devrait etre mene chez des patientes presentant un bon pronostic qui disposent de blastocystes de bonne qualite. (I-A) 7.Chez les femmes âgees de 36 a 37 ans, le TsSE devrait etre pris en consideration pour ce qui est des patientes presentant un bon pronostic et disposant d'embryons de bonne qualite, particulierement lorsque des blastocystes sont disponibles aux fins du transfert. (II-2A) 8.Dans le cadre de cycles donneur d'ovocytes-receveur ou le donneur presente un bon pronostic et lorsque des embryons de bonne qualite sont disponibles, le TsSE devrait etre mis en œuvre. (II-2B) 9.Chez les femmes qui presentent des contre-indications medicales ou obstetricales en ce qui concerne la grossesse gemellaire, un TsSE devrait etre mis en œuvre. (III-B) 10.Afin d'assurer l'adoption du TsSE, il est essentiel de sensibiliser la patiente et le medecin au sujet du caractere similaire des taux cumulatifs de naissance vivante a la suite du TsSE et du TDE, ainsi qu'au sujet des risques de la grossesse gemellaire. (III-C) 11.Lorsque l'on prend en consideration tant les couts de sante directs que les couts sociaux, on se doit de noter que la naissance vivante attribuable au TsSE est considerablement moins couteuse que la naissance vivante attribuable au TDE chez les patientes presentant un bon pronostic. (I-A) Ainsi, du point de vue de la rentabilite, le TsSE s'avere indique chez celles-ci. (III-A)