Stabilisation de l’articulation radio-ulnaire distale par reconstruction de la bandelette distale oblique de la membrane interosseuse : étude cadavérique

Resume Introduction L’importance des ligaments radio-ulnaires distaux (RUD) dans la stabilite de l’articulation RUD est reconnue et la ligamentoplastie a ce niveau est une solution therapeutique admise. Cependant, une autre structure anatomique semble pouvoir stabiliser significativement l’articulation : la bandelette distale oblique (DOB), renfort distal de la membrane interosseuse (MIO). La litterature recente s’est interessee a des methodes de reconstruction de cette DOB qu’il convient de comparer a la reconstruction des ligaments RUD. Materiel et methode Douze membres superieurs ont ete etudies. Dans un premier temps, une analyse anatomique descriptive a ete realisee pour determiner la prevalence et les caracteristiques de cette DOB (insertions, epaisseur et communication avec les ligaments radio-ulnaires distaux). Dans un second temps, une analyse biomecanique a eu lieu en position neutre, supination et pronation du poignet. La translation du radius distal etait d’abord etudiee sur un poignet « sain » puis apres creation d’une instabilite bidirectionnelle. Enfin, les memes tests etaient realises apres reconstruction des ligaments RUD, selon la technique d’Adams–Berger, et de la DOB, selon la technique de Riggenbach, de facon alternative. Resultats La DOB etait presente dans 50 % des cas et bilaterale. Sa reconstruction permettait de stabiliser le poignet de facon comparable a la technique d’Adams et Berger en position neutre et pronation (8 % d’instabilite majeure residuelle). La stabilite semblait plus precaire en supination (25 % d’instabilite majeure). Elle controlait davantage la translation radiale posterieure qu’anterieure (3 % contre 14 % d’instabilite majeure). Discussion et conclusion La reconstruction de la bandelette distale oblique semble representer une option therapeutique fiable et peu invasive (ligamentoplastie extra-articulaire) dans les instabilites RUD. La position du poignet et la direction de la translation radiale semblent toutefois modifier l’efficacite de la stabilisation. Niveau de preuve IV ; etude cadaverique.