Trastornos respiratorios durante el sueño y el ritmo circadiano del ictus

De manera similar al infarto de miocardio y la muerte subita, los ictus presentan un ritmo circadiano con una maxima incidencia del inicio de los sintomas en las primeras horas de la manana. Se cree que este pico matinal es secundario a cambios hemodinamicos, hemostasicos y autonomicos que ocurren durante el sueno, la transicion sueno-vigilia y tras el despertar. Aproximadamente un 25% de los ictus, especialmente los infartos lacunares y aterotromboticos, se instauran durante el sueno nocturno. Habitualmente los sintomas se perciben por primera vez cuando el sujeto se despierta por la manana, aunque en realidad el ictus puede haberse instaurado mucho tiempo antes. A estos sujetos se les excluye de un tratamiento trombolitico y de entrar en ensayos terapeuticos. Los pacientes que desarrollan un ictus isquemico durante el sueno presentan mas apneas obstructivas durante la fase aguda del ictus que los que desarrollan el ictus durante la vigilia. Se sabe que las apneas se asocian a desaturaciones de la oxihemoglobina y a importantes cambios hemodinamicos, y que su tratamiento reduce la morbilidad cerebrovascular. Estos hallazgos sugieren que las apneas, probablemente asociadas a otros factores de riesgo, pueden agravar o precipitar la instauracion de un ictus isquemico durante el sueno.