Utilidad de la ecografía realizada con contraste en el estudio de las masas renales

Los contrastes ecograficos o potenciadores de eco administrados de forma intravenosa tienen la capacidad de realzar la senal ultrasonografica y permiten realizar un analisis cuantitativo de la vascularizacion renal siendo posible seleccionar una region de interes, y cuantificar la absorcion y caracteristicas del lavado del contraste en el tiempo. Su capacidad para la deteccion y analisis de la vascularizacion tisular ha permitido su aplicacion en el estudio de las masas renales. MATERIAL Y METODOS: Durante el periodo comprendido entre marzo de 2011 y julio de 2015 se seleccionaron en la Unidad de Diagnostico del Servicio de Urologia del Hospital Ramon y Cajal aquellos pacientes en estudio por una masa renal o candidatos a tratamiento ablativo mediante crioterapia de una neoplasia renal a los que se realizo ecografia convencional, ecografia con contraste y TC. La concordancia entre EC y TC se midio mediante el coeficiente kappa (?) y la clasificacion de Landis y Koch. Tambien se determino el impacto clinico de la EC respecto al TC en el diagnostico de las masas quisticas y tratadas con crioterapia, mediante el calculo de las razones de verosimilitud y la Odds ratio. RESULTADOS: Se estudiaron a 66 pacientes con 67 masas quisticas a los que se realizo EC y los resultados se confirmaron mediante TC. El indice de concordancia Kappa para la evaluacion de la Clasificacion de Bosniak entre EC y TC fue K: 0,71 que es bueno segun la escala de Landis y Koch. Las razones de verosimilitud positiva (LRp) y negativa (LRn) de la EC fueron respectivamente 5,6 y 16,6, lo que supuso una contribucion buena de un resultado positivo y excelente o concluyente de un resultado negativo en el diagnostico de las masas quisticas. Por el contrario, el TC obtuvo una LRp de 4,7 y una LRn de 2,8 que supone una contribucion regular. Se estudiaron 60 pacientes con 60 masas solidas a los que se realizo EC y los resultados se confirmaron mediante TC. El indice de concordancia kappa para el diagnostico de la naturaleza solida de la lesion fue de 0.15 pobre segun la clasificacion de Landis y Koch. Existieron un 15,3% de diagnosticos no concordantes, de los cuales el 11,9% correspondieron al diagnostico de lesiones solidas de la EC. Se estudiaron 34 pacientes con 34 masas renales pequenas, definidas como aquella menores o iguales a 4 centimetros. El indice de concordancia Kappa para la evaluacion de la captacion de contraste entre EC y TC en el seguimiento de las masas renales post-crioterapia fue de 0,74, bueno segun la escala de Landis y Koch. Las LRp y LRn de la EC fueron respectivamente 18,7 y 8,6 lo que supuso una contribucion excelente o concluyente de un resultado positivo, es decir, compatible con el diagnostico de recurrencia, y buena de un resultado negativo. Por el contrario, la LRp no pudo ser calculada y la LRn (3,0) del TC solo supuso una contribucion regular de los resultados negativos en el diagnostico. CONCLUSIONES: La concordancia de EC y TC en la caracterizacion de las masas renales quisticas atendiendo a la clasificacion de Bosniak, fue buena, siendo el impacto clinico de la EC es superior al del TC en el diagnostico de la benignidad o malignidad de una lesion renal quistica. La concordancia de EC y TC en el diagnostico de las masas renales solidas fue pobre. La concordancia de EC y TC en la caracterizacion de la necrosis tisular en el seguimiento de las masas renales tratadas mediante crioablacion fue buena. El impacto clinico de la EC fue superior al del TC en el seguimiento del resultado de tratamiento con crioterapia de las lesiones renales.