Le lambeau-pontage épiploïque : une nouvelle technique de revascularisation pour le sauvetage de membre (étude anatomique, radiologique et expérientale)

L’incidence de l’ischemie critique est en augmentation depuis ces vingt dernieres annees. La revascularisation diminue le taux d’amputation. Les plaies ischemiques infectees avec l’exposition des tendons, des os ou des articulations, ne peuvent pas cicatriser avec la revascularisation et le debridement local. La chirurgie, associant un pontage veineux distal ou une recanalisation et un lambeau libre, permet de traiter les pertes de substances et presente un avantage hemodynamique en augmentant le debit du pontage grâce au lit vasculaire ajoute par le lambeau. Nous proposons une nouvelle technique chirurgicale basee sur l’utilisation d’une unite anatomique unique, le lambeau-pontage epiploique (LPE). Il est compose d’un axe arteriel, l’artere gastroepiploique (AGE), qui procure le greffon, et du grand epiploon, utilise comme lambeau irrigue par une ou plusieurs branches epiploiques. Le but de ce travail etait d’analyser la faisabilite anatomique d’un LPE et de valider le scanner pour l’evaluation preoperatoire de l’AGE. Nous avons egalement evalue les effets hemodynamiques de cette technique et analyse la premiere experience clinique. 100 dissections anatomiques ont ete realisees afin de mesurer les diametres et les longueurs de l’AGE droite et de ses branches, ainsi qu’une radiographie apres injection de produit radio-opaque. Pour evaluer la faisabilite preoperatoire, nous avons etudie 30 tomodensitometries. Nous avons egalement explore les effets hemodynamiques dans le modele porcin. Notre etude anatomique confirme la faisabilite d’un LPE. La longueur moyenne de l’AGE est de 24,5 cm. Le diametre proximal moyen est de 3 mm et celui distal est de 1,5 mm. Les donnees de l’etude radiologique montrent que le scanner peut etre utilise pour le reperage preoperatoire de l’AGE et la faisabilite d’un LPE. Les mesures hemodynamiques ont montre que, grâce au lambeau epiploique, le debit sanguin du pontage augmente et que les resistances distales diminuent. Le LPE est une technique chirurgicale qui doit permettre de repousser les limites de sauvetage de membre dans les conditions de cette pathologie extreme, realisant une revascularisation distale et une couverture simultanee des pertes de substances chez les patients atteints d’arteriopathie.