Risques cardiovasculaires et conduite à tenir dans le traitement du trouble déficit de l’attention/hyperactivité avec le méthylphénidate

Resume Le trouble deficit de l’attention/hyperactivite (TDA/H) est l’un des troubles les plus communs en pedopsychiatrie. Le methylphenidate est un element important de la strategie therapeutique dans ce syndrome. Comme ce medicament augmente la frequence cardiaque et la pression arterielle, des inquietudes existent quant a son innocuite cardiovasculaire, inquietudes renforcees par des cas de mort subite chez de jeunes patients traites. Jusqu’a recemment, les donnees etaient limitees a des etudes observationnelles. Mais, ces dernieres annees, de vastes etudes retrospectives ont ete realisees, ne montrant aucune preuve que le methylphenidate etait associe a une augmentation du risque d’infarctus du myocarde, de mort subite d’origine cardiaque ou d’accident vasculaire cerebral. Selon ces etudes, le methylphenidate n’est donc pas significativement associe a une augmentation, a court terme ou a moyen terme, du risque d’evenements cardiaques graves. Mais, des lacunes persistent dans l’evaluation de la securite de methylphenidate car les effets a long terme de legeres augmentations de la frequence cardiaque ou de la pression arterielle sont mal connus. A la lumiere des controverses qui entourent l’augmentation du nombre d’enfants diagnostiques avec un TDA/H, et traites par methylphenidate, cet article rappelle les recommandations de l’Agence nationale pour la securite des medicaments et des produits de sante sur l’evaluation cardiovasculaire prealable au traitement et sur le suivi des patients traites. Une anamnese et un examen soigneux sont indispensables mettant notamment l’accent sur l’identification des facteurs de risque de mort subite. Un suivi regulier de la frequence cardiaque et de la pression arterielle sont indispensables. Une consultation aupres d’un cardiologue est obligatoire en cas d’anomalie a l’anamnese ou a l’examen. Dans les autres cas, un electrocardiogramme est recommande pour ecarter un eventuel trouble cardiaque jusque-la inconnu.