Présentation atypique d’un hémangiome caverneux dural : à propos d’un cas et revue de la littérature

Introduction La presentation durale d’un hemangiome caverneux est exceptionnelle. Classiquement, il se developpe en intra-parenchymateux avec une symptomatologie variee incluant cephalees, crises epileptiques et dans de rares cas des mouvements anormaux. Materiel et methodes Nous rapportons le cas d’un homme de 67 ans, droitier, qui s’est presente en consultation pour mouvements atypiques choreiformes d’installation progressive au niveau de l’hemicorps droit. L’IRM cerebrale demandee a montre une tumeur parietale gauche avec invasion intra et extradurale plus ou moins compatible avec un meningiome, qui ne traduit pas de par son emplacement une explication claire des symptomes fournis par le patient. Pour confirmer l’infiltration osseuse, un scan cerebral a ete demande, montrant une osteolyse et un envahissement du calvarium parietal gauche. Un scan thoraco-abdomino-pelvien injecte a la recherche d’une tumeur primitive est revenu negatif. Le patient est opere de craniotomie le 29 janvier 2018, durant laquelle une resection complete de la tumeur ainsi que de la dure-mere envahie est effectuee. Resultats Le rapport d’anatomie pathologique revient en faveur d’un hemangiome caverneux, un diagnostic inattendu vu la localisation de la tumeur. En post-operatoire, le patient recupere completement sur le plan neurologique, sans symptomes residuels, suggerant un effet de masse secondaire responsable des mouvements atypiques manifestes. A 6 mois de sa chirurgie, il est toujours asymptomatique, et a repris son travail de dentiste, sans problemes au niveau de la dexterite de la main droite. Une IRM cerebrale de controle confirme la resection totale satisfaisante, et l’absence de recidive tumorale. Conclusion Nous pensons qu’il s’agit d’un cas tres rare d’une malformation caverneuse durale, avec extension en intra et extra-dural et erosion du crâne, se presentant sous la forme d’une masse molle sous-galeale, avec symptomes inaugurateurs a type d’hemichoree droite et de problemes moteurs lies a l’execution des mouvements fins. Les hemangiomes caverneux cerebraux sont une tumeur benigne de bon pronostic avec un taux de recurrence pratiquement inexistant en cas de resection macroscopique totale de toutes les structures envahies. Bien qu’exceptionnels, et malgre une imagerie non specifique pouvant mimer un meningiome, les hemangiomes caverneux doivent figurer dans le diagnostic differentiel des masses intracrâniennes a attachement dural et erosion du crâne.