Estudio de las prácticas en el manejo de la diabetes en Venezuela (IDMPS-Venezuela Ola 2)

Resumen Objetivos : El IDMPS ,Estudio de las Practicas en el Manejo de la Diabetes (IDMPS por Inter- national Diabetes Management Practices Study) se diseno para evaluar las practicas en el manejo terapeutico de la diabetes mellitus (DM). Metodos : El estudio IDMPS-Venezuela ola 2 fue parte de una investigacion internacional bajo un diseno multicentrico, prospectivo, transversal; en el que participaron investigadores de diferentes especialidades: endocrinologos y diabetologos (21), internistas/cardiologos y medicos de atencion primaria (30). Los pacientes fueron enrolados entre octubre y diciembre del ano 2006 con una primera fase de analisis transversal para evaluar las practicas corrientes en el manejo de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DMT1) y diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) mediante encuestas anuales de 2 semanas de duracion. Este articulo se refiere exclusivamente a los resultados obtenidos en esta fase, en Venezuela. Resultados : Se reclutaron 680 pacientes, de los cuales 655 reunieron los criterios de inclusion/ exclusion, de ellos, 103 eran diabeticos tipo 1 y 552 del tipo 2. El reclutamiento se cumplio en 51 centros con el mismo numero de medicos investigadores. De los 552 pacientes con DMT2, 359 (65%) recibieron tratamiento con antihiperglucemiantes orales (AHO), 76 (13,8%) fueron tratados con insulina sola, 93 (16,8%) con la combinacion de AHO + insulina y 24 (4,3%) con dieta y ejercicio. La mayoria de los pacientes con DMT1 (89,3%) recibieron recibio tratamiento solo con insulina; y el porcentaje restante (10,7%) fue tratado ccon insulina asociada a AHO. Los pacientes con DMT  tratados con insulina mas frecuentemente fueron evaluados por diabetologos y atendidos por educa- dores especializados que aquellos tratados con AHO o con dieta y ejercicio. El 21,4% de los diabeticos tipo 1 y el 27,2% de los diabeticos tipo 2 lograron las metas de HbA1c 7%, se obtuvo informacion acerca de la presencia de complicaciones cronicas (CC); en 209 pacientes y de estos, 2/3 de ellos representados por, 155 pacientes (74,2%) presentaban al menos una complicacion cronica asociada a la enfermedad. Entre los pacientes con DMT2 las principales causas del mal control glicemico fueron: la educacion deficiente del paciente (18,8%), la falla en la adherencia al tratamiento (24,8%) y el incumplimiento de las modificaciones en los habitos en el estilo de vida (41,3%). Conclusion : En Venezuela el 21,4% de los diabeticos tipo 1 y el 27,2% de los diabeticos tipo 2 evaluados en este estudio, alcanzaron un valor de HbA1c de 7 ya presentaban al menos 1 o mas complicacion croni- ca de la enfermedad. Estos resultados podrian indicar la necesidad del mayor esfuerzo en la educacion medica continua, dirigida a medicos y pacientes, que permita optimizar el control de esta enfermedad, y en con- secuencia, la reduccion de las complicaciones cronicas. de la misma.  Abstract Objectives: The IDMPS was designed to evaluate the practices of therapeutic management of diabetes mellitus (DM). Methods : The IDMPS-Venezuela was part of an international investigation following a multicenter, prospective, cross-sectional design study with the participation of endocrinologist/diabetologist (21) and internal medicine/cardiologist/primary care physicians (30). Patients were enrolled between October and December 2006 as a first phase of a cross-sectional analysis to evaluate current practices in the management of patients with DM type 1 (DMT1) and type 2 (DMT2) which consisted in two week annual surveys. This article refers only to the findings in this phase in Venezuela. Results : 680 patients were recruited, out of which, 655 met the inclusion/exclusion criteria. 103 of them were type 1 diabetic patients and 552 had T2DM. Recruitment was carried out in 51 centers with the same number of investigators. 359 of 552 patients with t2DM (65%) were treated only with oral antihyperglycemic (OAH) drugs; 76 (13.8%) received insulin only; 93 (16.8%) were treated with  a combination of OAH plus insulin and 24 (4.3%) with diet and exercise. Most patients with T1DM (89.3%) were treated with insulin alone and the rest, (10.7%) with insu- lin plus OAH. Patients with T2DM treated with insulin where more frequently evaluated by specialists in diabetes and supported by specialized edu- cators than those treated with OAH alone or with diet and exercise.. 21.4% of T1DM patients and 27,2% of T2DM patients achieved the goal for Hb1Ac 7%, and 209 had information regarding chronic complications; 2/3 of these represented by 155 (74,2%) had presented at least 1 chronic complication of the disease. Among patients with T2DM, the most frequent causes for inappropriate glycemic control were: deficient patient education (18.8%), failure to comply with the treatment (24.8%) and failure to comply with lifestyle changes (41.3%). Conclusion : In this study from Venezuela, 21,4% of the type 1 Diabetic patients and 27,2% of the type 2 diabetic patients included in this study achieved a value of HbA1c < 7%, additionally, only 1.4% of the patients with T2DM achieved the three desirable goals of metabolic control and in just one third of them, the control of only one of these variables was observed. 74,2% % of T2DM patients with HbA1c above target presented at least 1 chronic complication of the disease. This could be a clear sign of the need of a greater effort regarding conti- nuous medical education, addressed to physicians and patients in order to achieve the optimal control of this disease in the means of minimizing diabetic chronic complications.