Comparaison de différents indices métaboliques et de la méthode SULTAN dans l’évaluation de la réponse thérapeutique par TEP au 18FDG dans le cancer du sein métastatique

Resume Objectif La TEP au 18 FDG est un outil precieux dans l’evaluation de la reponse therapeutique dans le cancer du sein. Cette etude retrospective avait pour but de comparer les performances de six indices metaboliques et de definir leur seuil optimal chez des patientes traitees par chimiotherapie ou hormonotherapie pour cancer du sein metastatique. Les performances d’une analyse parametrique par la methode SULTAN etaient egalement evaluees. Methodes Vingt patientes, ayant realisees 2 a 7 TEP au cours de leur suivi, ont ete analysees. Pour chaque cible, six indices ont ete mesures : SUVmax ( maximum standardized uptake value ), SUVpeak, SAM ( standardized added metabolic activity ), le volume metabolique (VM), SUVmean en utilisant un seuil adaptatif et TLG ( total lesion glycolysis ). Le pourcentage de variation de chaque cible entre chaque TEP a ete calcule. Une methode reposant sur l’imagerie parametrique (SULTAN) a egalement ete appliquee a chaque patiente. Les resultats ont ete compares au gold standard , defini par l’evaluation clinique, biologique et l’imagerie morphologique selon les criteres RECIST 1.1. Des analyses par lesion et par patient ont ete realisees et les seuils optimaux de chaque indice ont ete calcules. Resultats Dans l’analyse par lesion, 61 cibles et 111 evolutions avec 67 repondeurs (R) et 44 non repondeurs (NR) ont ete etudiees. D’apres les courbes ROC et l’analyse d’inter-comparaison, SUVmax, SUVpeak et SUVmean etaient significativement meilleurs que SAM, TLG et le VM ( p gold standard . SUVmax, SUVpeak et SUVmean presentaient les meilleures performances en termes de sensibilite (88 %, 87 % et 78 %, respectivement), de specificite (93 %, 93 % et 98 %, respectivement) et de valeur predictive negative (84 %, 69 % et 74 %, respectivement). Dans l’analyse par patient, 42 paires de TEP avec 22 R et 20 NR ont ete etudiees. Seules SUVmax et SUVpeak etaient correlees au gold standard selon le seuil de 30 % de PERCIST et selon les seuils optimaux, avec des performances de sensibilite de 73 % et 77 % respectivement, de specificite de 95 % et de valeur predictive negative de 76 % et 79 %. L’analyse parametrique SULTAN montrait d’excellentes performances dans l’analyse par lesion et par patient (sensibilite 84 % et 82 %, specificite 98 % et 90 %, VPN 80 % et 82 %, respectivement). Conclusion SUVmax et SUVpeak apparaissaient les meilleurs indices pour evaluer la reponse metabolique dans le cancer du sein metastatique. La methode SULTAN representait une methode fiable d’aide a l’interpretation.