Infections vasculaires natives et prothétiques : un train peut en cacher un autre… attention à la fièvre Q !

Introduction Les complications vasculaires de la fievre Q sont maintenant bien decrites, mais ces infections sont quasiment toujours monomicrobiennes, contrairement aux infections de protheses vasculaires et endovasculaires. Lorsque les hemocultures et/ou les prelevements locaux sont positifs en culture, il n’y a actuellement pas de recommandations pour rechercher systematiquement des micro-organismes intracellulaires. A notre connaissance, seuls cinq cas de fievre Q surinfectee ont ete decrits dans la litterature a ce jour. Materiels et methodes Nous avons recherche dans notre base de donnees retrospective d’infections vasculaires les patients ayant presente une fievre Q vasculaire entre janvier 2004 et juin 2020 dans deux hopitaux francais. La fievre Q vasculaire etait definie par un titre d’IgG de phase I contre Coxiella burnetii > 6400 ou une PCR positive sur le serum et/ou des tissus infectes, associe a des signes d’infection vasculaire sur les images de tomodensitometrie et/ou d’imagerie nucleaire. Resultats Sur les 425 patients inclus dans notre cohorte, 16 patients presentaient une infection vasculaire liee a une fievre Q, et parmi eux 5 avec une infection polymicrobienne, dont une aortite et 4 infections prothetiques, toutes situees au niveau de l’aorte abdominale. Aucun de ces patients ne presentait de facteurs de risque de fievre Q. Une fistule aortoduodenale a ete retrouvee chez 4 patients et le cinquieme patient avait un contact intime entre la prothese aortique et le duodenum. Entre 2 et 10 microorganismes supplementaires ont ete isoles en culture, tous commensaux de la flore orale ou digestive. Les quatre patients dont la serologie avait ete effectuee au CNR de la fievre Q presentaient un titre d’IgG de phase 1 contre C. burnetii superieur a 100 et inferieur a 6400. La PCR C. burnetii etait positive sur des echantillons vasculaires et/ou prothetiques chez quatre patients, et le cinquieme patient avait une PCR C. burnetii positive sur une biopsie vertebrale de spondylodiscite. Trois patients sont decedes des suites de cette infection vasculaire. Conclusion La serologie C. burnetii devrait etre systematiquement realisee dans les infections vasculaires, tout particulierement en presence d’une fistule aorto-digestive, et cela meme si d’autres micro-organismes ont ete isoles en culture conventionnelle. De plus, lorsque le titre d’IgG de phase 1 est ≥ 100 chez ces patients, une PCR C. burnetii devrait etre realisee sur les prelevements vasculaires et/ou prothetiques.