Les objectifs comportementaux du patient coronarien : ne plus fumer, manger mieux, bouger plus et mieux

Resume Les objectifs comportementaux du patient coronarien necessitent une prise en charge active de la part du cardiologue. Tout fumeur doit etre clairement informe des consequences cardiovasculaires du tabagisme et des benefices majeurs lies au sevrage. Le seul conseil d’« arreter de fumer » ne suffit pas. Il faut utiliser les « traitements » valides (therapies cognitivo-comportementales, substitution nicotinique, varenicline, bupropion), proposer une strategie precise et un suivi prolonge. Toutes les aides medicamenteuses peuvent etre prescrites chez les patients coronariens et la substitution nicotinique peut meme etre utilisee au decours immediat d’un infarctus du myocarde. La nutrition joue un role considerable dans la prevention cardiovasculaire. Les conseils sont aujourd’hui bases sur des donnees solides meme si les preuves sont plus difficiles a obtenir qu’avec les medicaments. On ne peut plus conseiller que de « supprimer les graisses cuites et les feculents » car ces recommandations sont floues et/ou fausses. Il faut aujourd’hui des reperes positifs bases sur les aliments et des modes alimentaires complexes dans lesquels sont valorises les fruits et les legumes, le poisson, les cereales completes, les legumes secs, les noix, l’huile d’olive et une alimentation proche de l’alimentation mediterraneenne. Les produits laitiers ont leur place. Les aliments sucres doivent etre limites surtout en cas de surpoids et de syndrome metabolique. L’activite physique fait partie d’une bonne nutrition. La lutte contre la sedentarite et l’inactivite physique, tres marquees chez les coronariens et les insuffisants cardiaques, fait partie du traitement a vie de ces patients. Le cardiologue et le medecin generaliste doivent s’impliquer beaucoup plus dans la prescription de ces objectifs comportementaux et leur explication pour esperer une bonne observance.