Predictores de eventos cardiovasculares tras cirugía por insuficiencia tricuspídea grave: estudio prospectivo con datos clínicos, de imagen y hemodinámicos

Resumen Introduccion y objetivos La insuficiencia tricuspidea (IT) grave es una valvulopatia prevalente con una alta tasa de mortalidad. La guia vigente no define umbrales especificos para considerar a los pacientes para cirugia o procedimientos percutaneos. Por lo tanto, se suele derivarlos para intervencion en una etapa tardia de la enfermedad. Este estudio tiene como objetivo evaluar los predictores de los eventos cardiovasculares en una cohorte prospectiva de pacientes con IT grave remitidos para cirugia. Metodos Se trata de un estudio observacional, prospectivo y no aleatorizado. Todos los pacientes se sometieron a cirugia por IT grave segun las guias clinicas vigentes. Se realizo anamnesis completa, analisis de sangre, ecocardiograma, resonancia magnetica cardiovascular y cateterismo derecho e izquierdo. Se siguio a los pacientes en la consulta externa y se registro un criterio de valoracion combinado (hospitalizacion por insuficiencia cardiaca o muerte de causa cardiovascular). Resultados Se incluyo a 43 pacientes consecutivos (edad, 66,9 ± 9,6 anos; el 67,4% mujeres). En todos los casos se realizo anuloplastia tricuspidea. Despues de una mediana de seguimiento de 38 meses, 12 pacientes (27,9%) presentaron el criterio combinado y 7 (16,3%) fallecieron. Por encima de todos los datos clinicos, sanguineos y de imagen, el volumen telediastolico del ventriculo derecho indexado constituyo el mejor predictor del objetivo combinado (HR = 1,1; p = 0,02) y de muerte de causa cardiovascular (HR = 1,1; p = 0,05). Ademas, el volumen telediastolico del ventriculo derecho indexado se asocio con la recurrencia de la IT despues de la cirugia, sin impacto en los resultados clinicos. Conclusiones En pacientes con IT grave remitidos para cirugia, el remodelado del ventriculo derecho evaluado por resonancia magnetica cardiovascular fue el mejor predictor independiente de desenlace cardiovascular en el seguimiento.