Diabète gestationnel précoce versus tardif : quel avenir métabolique pour la mère ?

Le diabete gestationnel (DG) precoce se diagnostique avant 24SA par une glycemie a jeun (GAJ)≥ 0,92g/l ; le DG tardif entre 24 et 28 SA par HGPO (T0 ≥ 0,92 g/l, T60 ≥1,80 g/l et/ou T120mn ≥1,53g/l). Le DG precoce semble entrainer plus de complications materno-fœtales que le DG tardif mais sa prise en charge est debattue car le seuil de GAJ a ete fixe arbitrairement, que 50% des DG precoces ne semblent pas persister apres 24SA et que le metabolisme glucidique en post-partum apres un DG precoce est mal connu. Materiels et methodes : etude prospective, multicentrique chez des femmes atteintes de DG. Le groupe G1 represente les DG precoces ; le groupe G2 les DG tardifs. L'intervention etait identique dans les deux groupes avec une HGPO a 1-18 semaines post-partum. Resultats : 500 patientes etaient analysees dont 273 patientes ayant realise l’HGPO en post-partum ; 192 patientes G1 et 81 patientes G2. Il n’y avait pas de difference significative entre les taux tout confondus d’anomalies du metabolisme glucidique en post-partum dans les deux groupes (Diabete, Intolerance au glucose et GAJ anomale) : 48/192 (25%) dans G1 contre 17/81 ( 21%) dans G2, p=0,58. Discussion-conclusion : le taux de detection d'anomalies du metabolisme glucidique en post-partum immediat est aussi important en cas de DG precoce que de DG tardif. Ceci permet de valider, en partie, la realisation de la GAJ avant 24 SA et le seuil de 0,92 g/l. Cependant des etudes plus larges sur les complications fœtales sont necessaires.