Seguimiento de la tromboembolia pulmonar

Los objetivos del seguimiento de la tromboembolia pulmonar (TEP) son evitar recidivas y secuelas, como hipertension arterial pulmonar y sindrome postrombotico de extremidades inferiores, cuando se acompana de trombosis venosa profunda (TVP). En la mayoria de las TEP desencadenadas por un factor de riesgo transitorio, sin otros anadidos, la duracion del tratamiento anticoagulante oral (TAO) esta establecida en 3-6 meses. En las TEP idiopaticas, las circunstancias desencadenantes no son claras, el riesgo de recidiva es mas elevado, y la duracion del TAO no esta bien definida, con una tendencia progresiva hacia la anticoagulacion a largo plazo. La duracion se determinara por un balance periodico individualizado entre riesgo de recidiva y riesgo hemorragico. Es por ello que se debe conocer y monitorizar los factores que aumentan el riesgo de recidiva. En los ultimos anos se ha demostrado que, ademas del cancer, algunas trombofilias y TEP o TVP de repeticion, tambien son marcadores de recidiva la trombosis venosa residual, asi como la persistencia de disfuncion del ventriculo derecho. Asimismo, el dimero D parece tener un papel como predictor de riesgo de recidiva. Por otra parte, tambien es imprescindible la monitorizacion funcional, al menos los primeros 2 anos, mediante ecocardiografia, para detectar hipertension pulmonar asociada a tromboembolia pulmonar cronica, lo que implicaria mantener el TAO indefinidamente.