Pyoderma gangrenosum de la main amputé : pourrait-on mieux prévenir ceschirurgies mutilantes ?

Introduction Par sa presentation clinique inflammatoire aigue, le pyoderma gangrenosum (PG) de la main peut etre diagnostique a tort comme une infection a pyogenes et aboutir a une chirurgie mutilante. Nous rapportons deux cas de PG du doigt avec errance diagnostique ayant conduit a une amputation digitale. Observations Cas 1 : patient de 67 ans, suivi depuis 1989 pour un PG traite par corticotherapie generale et en remission depuis 2015, se presente aux urgences pour une douleur de la main avec œdeme et rougeur, survenue suite a un traumatisme. Il a ete directement pris en charge en chirurgie pour un phlegmon. Il a eu 3 interventions chirurgicales en 7 jours. Devant l’aggravation clinique sous antibiotiques a large spectre, et malgre la negativite de tous les examens directs microbiologiques, il a ete ampute du 4 e rayon gauche. En postoperatoire, il restait febrile avec un syndrome inflammatoire biologique franc. Apres appel de son dermatologue, le diagnostic de recidive de PG etait confirme, une corticotherapie initiee, et l’evolution etait favorable. Cas 2 : patient de 66 ans presentait des lesions pustuleuses de la 3 e phalange du majeur droit persistantes depuis 1 an, initialement diagnostiquees comme un panaris. Les antibiotiques divers etant inefficaces, une amputation digitale a finalement ete pratiquee. Le diagnostic de PG a ete etabli retrospectivement. Trois ans plus tard, devant une recidive cutanee de PG de la verge associee a une localisation splenique. Conclusion La distinction entre le PG et les infections aigues des tissus mous est delicate. Le PG peut se presenter sous la forme d’ulcerations profondes, purulentes, douloureuses, extensives, associees a une lymphangite, une fievre. En revanche, contrairement aux infections, elles ne sont pas ameliorees par les antibiotiques, sont aggravees par les chirurgies repetees (phenomene de pathergie) et les prelevements microbiologiques sont negatifs. La corticotherapie est souvent retardee car il est contre-intuitif de la prescrire devant ce tableau aux allures d’infections pyogenes. Ces observations confirment la difficulte diagnostique initiale. Ainsi, en plus de renforcer l’enseignement de cette dermatose neutrophilique aupres de nos confreres, nous proposons de realiser une carte-patient au meme titre que les patients sous anticoagulants ou ayant une valve mecanique. Ces observations illustrent la difficulte diagnostique initiale du PG pouvant aboutir a une chirurgie mutilante. Il nous semble indispensable de pallier a cette difficulte en proposant un renforcement de l’enseignement a nos confreres mais surtout une education des patients suivis pour un PG, et de proposer la creation d’une carte-patient.