Photothérapie extracorporelle (PEC) en transplantation rénale

Introduction La PEC consiste a purifier les cellules mononuclees du sang circulant et a les reinjecter apres exposition aux UVA. Son niveau de preuve scientifique est eleve pour le traitement de la GVH et des lymphomes T cutanes ou elle est utilisee en 1re ou 2nde ligne. En transplantation d’organe solide, son niveau de preuve est assez faible par manque d’etudes. En transplantation renale, les donnees de la litterature sont limitees a quelques malades. Differents travaux ont montre que la reinjection des PBMC apoptotiques induisait l’augmentation des Treg et la production de cytokines immunoregulatrices. Nous rapportons l’utilisation de la PEC chez 20 transplantes renaux et precisons le contexte de son utilisation. Resultats obtenus ou attendus Quatre presentaient un RAC resistant, 3 sont retournes en dialyse et 1 est decede. Deux avaient un RAC associe a une nephropathie a BKv. Un est en dialyse, l’autre est stable. Six avaient un RAH. Deux avaient un RAH DSA+ apres diminution majeure de l’immunosuppression (IS) post-PTLD. Tous deux ont gueri apres reintroduction d’une IS legere + PEC + IgIV. Quatre ont developpe un RAH DSA+, persistant apres corticoides ± echanges plasmatiques ± rituximab. Sous PEC + IgIV, un a gueri, deux ont une fonction renale stable et un a developpe un RAC severe avec perte du greffon. Chez 8 patients la PEC a ete initiee apres baisse de l’IS pour infection severe (n = 6) ou cancers cutanes repetes (n = 2). En cas d’infection, la PEC a ete transitoire (2 a 11 mois), un a developpe un RAC, aucun des DSA. Deux ont ete traites pour carcinomes cutanes repetes et intolerance aux inhibiteurs de mTOR. Apres 4 et 6 ans, aucun n’a developpe de RA avec des residuelles de tacrolimus diminuees pour devenir indosables ( Fig. 1 ). Conclusion La PEC pourrait avoir un interet au cours de certaines situations d’impasse therapeutique ou transitoirement en transplantation renale.