Maladie des ensileurs révélée par une bronchiolite compliquée d’hémoptysie

Introduction La recherche exhaustive des expositions notamment professionnelles est determinante dans la prise en charge des pneumopathies d’hypersensibilites. Nous rapportons le cas d’une bronchiolite severe initialement suspectee comme infectieuse s’averant etre secondaire a une intoxication au dioxyde d’azote (« maladie des ensileurs »). Resultats Un patient non fumeur âge de 62 ans consulte aux urgences pour une hemoptysie de moyenne abondance associee a l’apparition progressive d’une dyspnee d’effort. Il n’a pas d’antecedent et ne recoit aucun traitement. Il est eleveur de bovins et rapporte dans les semaines precedentes le deces brutal de plusieurs animaux par asphyxie. La radiographie thoracique retrouve une atteinte micronodulaire diffuse bilaterale sans autre anomalie. Une antibiotherapie probabiliste est mise en place (amoxicilline-acide clavulanique, 7 jours). Le controle tomodensitometrique thoracique au decours retrouve une atteinte micronodulaire bronchiolaire diffuse bilaterale sans autre anomalie interstitielle. Les epreuves fonctionnelles respiratoires retrouvent un trouble ventilatoire obstructif isole avec rapport de Tiffeneau a 0,66 et VEMS a 3,16L (102 % de la normale). Le lavage bronchoalveolaire retrouve une lymphocytose (44 % avec rares formes plasmocytoides) associee a de minimes modifications macrophagiques (transformation epithelioide). Les biopsies transbronchiques objectivent des lesions alveolaires avec amas cohesifs lymphocytaires et macrophagiques, sans organisation conjonctive, evocatrices d’un mecanisme d’hypersensibilite. Tous les prelevements microbiologiques sont negatifs. L’expertise veterinaire au decours precise que les echantillons de gaz preleves dans l’etable contenaient de forte teneur en dioxyde d’azote. Le diagnostic porte est celui d’une bronchiolite avec hypersensibilite dans le cadre d’une maladie des ensileurs. L’arret de l’exposition et une corticotherapie systemique ont permis une amelioration clinique, fonctionnelle respiratoire et radiologique en plusieurs semaines. Conclusion La maladie des ensileurs est une pathologie bien connue des veterinaires, mais peu decrite en medecine humaine. Elle peut se presenter sous la forme d’une bronchiolite mais aussi d’un œdeme lesionnel [1] parfois letal, necessitant une reconnaissance rapide de l’exposition et sa correction.