Prise en charge d’un asthme aigu

La crise d’asthme reste un motif frequent d’admission aux urgences pediatriques et en reanimation pediatrique. Les recommandations pour le traitement sont actuellement bien codifiees. L’arsenal therapeutique est plus specifique lors d’un episode aigu. Nous avons fait une mise au point sur la reconnaissance des signes de gravite et des differentes strategies therapeutiques lors d’une crise d’asthme. La classification adulte de la severite d’une crise d’asthme permet d’en individualiser trois types. Certains criteres doivent etre adaptes a l’enfant : frequence respiratoire (FR), frequence cardiaque (FC) ; d’autres sont difficilement mesurables comme le poul paradoxal du fait de FR elevees ou le debit expiratoire de pointe (DEP) avant 5 ans [1]. Malgre ces imperfections, elle permet de mieux definir les episodes aigus d’asthme. • L’asthme instable est defini comme une augmentation des crises devenant pluriquotidiennes, une gene respiratoire limitant l’activite quotidienne, une moindre sensibilite au beta2-stimulants, une augmentation de la consommation medicamenteuse, une aggravation progressive de l’obstruction bronchique appreciee sur le DEP, enfin par une variation diurne du DEP superieure a 20 % [2]. • L’asthme aigu grave (AAG) repond chez l’adulte a des criteres cliniques respiratoires, hemodynamiques, neurologiques et biologiques, peu exploitables chez l’enfant [2]. Certains auteurs ont etabli des scores de gravite clinique adaptes a l’enfant pour evaluer la gravite d’une crise d’asthme. Le score de Wood a ete utilise en clinique mais n’a jamais ete valide [3]. Il ne permet pas de predire la morbidite lors d’une crise d’asthme [4]. Un score superieur ou egal a 4 definit l’AAG. Nous preferons utiliser comme definition d’un AAG chez l’enfant toute crise d’asthme persistante malgre l’administration de trois aerosols de beta2-stimulants [5]. • L’asthme aigu tres grave (AATG) (near-fatal-asthma) est definis par un AAG associe a l’un des signes suivants : pause ou arret respiratoire, troubles de conscience, hypercapnie superieure a 50 mmHg [2]. L’AATG est souvent precede d’une periode d’asthme instable [2]. • L’asthme suraigu (AS) (sudden-asphyxic-asthma) est un AATG survenant de maniere explosive. L’asphyxie survient en quelques minutes. Wasserfallen et al ont montre qu’il s’agissait de sujets jeunes (moins de 25 ans) a predominance masculine, necessitant une ventilation mecanique (VM) moins de 3 heures apres l’apparition des premiers signes cliniques de la crise d’asthme [6]. Plus de la moitie des patients etaient intubes a l’admission aux urgences. Ce groupe se caracterisait par une evolution rapidement favorable avec une duree de ventilation mecanique (33 ± 25 heures) significativement plus courte que les patients ventiles pour un AATG [6]. La strategie de la prise en charge d’une crise d’asthme en fonction de sa severite est actuellement bien etablie. La connaissance des differentes therapeutiques et la modalite d’administration dans le temps sont mieux connues. Il n’y a pas eu durant ces dix dernieres annees de nouvelle molecule pharmaceutique mise a disposition des cliniciens pour traiter les asthmes aigus graves ou tres graves. Les efforts doivent maintenant se porter sur l’education des enfants, de leur famille et du personnel medical vis-a-vis de la maladie asthmatique afin d’obtenir une meilleure qualite de surveillance.