Amélioration de la prévention secondaire après un infarctus cérébral ou un accident ischémique transitoire (AIT)

Le pronostic a long-terme actuel apres un accident ischemique transitoire (AIT) ou un infarctus cerebral reste mal connu. Ainsi, j’ai determine les risques absolus a long-terme de recidive d’infarctus cerebral et d’evenement coronarien aigu apres un AIT ou un infarctus cerebral et identifie les individus qui restent a haut risque absolu de recidive ischemique malgre la prevention secondaire actuelle.Dans une cohorte populationnelle contemporaine de patients ayant eu un AIT ou un infarctus cerebral (OXVASC study, 2002-2014), les risques absolus de recidive d’infarctus cerebral et d’infarctus du myocarde apres un AIT/infarctus cerebral ont significativement diminue au cours de la periode d’etude, tres probablement du fait de l’amelioration de la prevention secondaire avec le temps. Cependant, malgre la prevention secondaire actuelle les sous-groupes de patients avec un antecedent de pathologie coronarienne et ceux sans antecedent coronaire mais avec un score Essen 4 sont exposes a un risque absolu de recidive d’evenement ischemique suffisamment eleve pour justifier d’une intensification du traitement. Neanmoins, les therapeutiques de prevention secondaire futures necessitent de permettre d’obtenir une reduction absolue du risque de recidive d’evenement ischemique importante pour compenser un risque augmente d’effets indesirables ou de surcout par rapport aux therapeutiques actuelles. En effet, chez ces sous-groupes de patients a haut risque de recidive ischemique, une reduction plus intensive du taux de cholesterol avec les inhibiteurs des PCSK-9 parait tout a fait justifiee, cependant nous avons montre que le cout de ces traitements excede la limite du rapport cout-efficacite generalement accepte tandis que le benefice d’une majoration du traitement antithrombotique semble contrebalance par l’augmentation du risque hemorragique extracrânien.