Effet de la machine de perfusion sur la survie greffon-patient selon les caractéristiques du donneur en transplantation rénale

Introduction Les etudes comparant l’efficacite des machines de perfusion hypothermiques (MP) par rapport a la conservation statique (CS) se fondent sur des criteres a court terme, en particulier le retard au demarrage [1] . Notre etude a pour but d’identifier un profil de donneur qui maximiserait le benefice de la MP en terme de survie du patient et son greffon a moyen terme. Patients/Materiels et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte prospective multicentrique de patients transplantes renaux pour la premiere ou la seconde fois entre 2010 et 2017 dans 8 centres hospitaliers francais. Notre critere de jugement principal est la survie patient-greffon. Notre cohorte ( n  = 3154) a ete divisee aleatoirement en deux echantillons, l’un d’apprentissage ( n  = 2057) et l’autre de validation ( n  = 1097). Les interactions entre l’utilisation des MP et les caracteristiques des donneurs ont ete testees sur la cohorte d’apprentissage par un modele de Cox puis validees la cohorte independante. Observation/Resultats Dans l’echantillon d’apprentissage, la mediane de suivi etait de 708 jours (0 a 7,25 ans) avec 232 pertes de greffon ou de deces. Dans le sous-groupe MP ( n  = 508), l’âge moyen des receveurs et des donneurs etait respectivement de 61 et 65 ans contre 52 et 53 ans dans le groupe CS ( p p p  = 0,91), mais les greffons de donneurs âges de plus de 70 ans presentaient une survie significativement superieure lorsqu’ils sont conserves par MP (HR = 0,56 IC 95 % 0,33–0,95, p  = 0,03). Neanmoins, cette interaction n’etait pas confirmee sur l’echantillon de validation (HR = 0,93, IC 95 % 0,47–1,83, p  = 0,83). Discussion La MP a montre un effet benefique dans la prevention du retard de fonctionnement du greffon avec une augmentation significative de la survie du greffon dans une grande etude randomisee [1] . Nos resultats suggerent que, dans une utilisation de routine, la MP ne modifie pas le pronostic a moyen terme sur la survie greffon-patient. Nous n’avons pas pu montrer un effet plus prononce de la MP pour un profil de donneur particulier. Conclusion Nous n’avons pas pu mettre en evidence de difference de survie par l’emploi des MP ni identifier de profil de donneur pouvant en beneficier.