Utilización de anti CD-20 (rituximab) en el tratamiento de la anemia hemolítica autoinmune

Introduccion El anticuerpo anti-CD20 se ha utilizado inicialmente en LNH de estirpe B y posteriormente se ha implementado como tratamiento de segunda linea en varias enfermedades de base inmunologica. Este anticuerpo induce una deplecion de los linfocitos B por distintos mecanismos. Su utilizacion en la anemia hemolitica autoinmune es relativamente reciente y las series pediatricas, especialmente en ninos menores de 2 anos, son muy escasas. En el presente trabajo analizamos 3 casos de anemia hemolitica autoinmune, dos de ellos menores de un ano, en el que se utilizo con exito el anti-CD20 como tratamiento de rescate. Paciente 1 Paciente de 11 meses, sin antecedentes, traido a urgencias por palidez y febricula de 48 h de evolucion. Exploracion fisica: palidez y subictericia. No visceromegalias. Analitica ingreso: Hb: 4,8; Hto: 14 %; haptoglobina: 2 /semana). Profilaxis con inmunoglobulinas durante 6 meses y cotrimoxazol. Hemoglobina estable en todo momento en los 2,5 anos posteriores. Paciente 2 Paciente de 3 meses previamente sana traida a urgencias por coloracion amarillenta y astenia de 12 h de evolucion. Exploracion fisica: palidez y subictericia. No visceromegalias. Analitica ingreso: Hb: 5; bilirrubina ind: 4,5; LDH: 1.003; TAD (IgG) y TAI positivos. OD: anemia hemolitica autoinmune. Respuesta favorable con corticoides e inmunoglobulinas. Al mes y medio reingresa por anemia resistente a corticoides e inmunoglobulinas. Administracion de 4 dosis de rituximab en 4 semanas. Profilaxis con inmunoglobulinas. Hb mantenida por encima de 10 en los ultimos 2 anos. Paciente 3 Paciente de 13 anos traida a urgencias por fiebre y astenia de unas 24 h de evolucion. Antecedente de LNH fuera de tratamiento. 6 ciclos CHOP (ultima tanda hace 8 meses). Exploracion fisica: palidez cutaneo mucosa. No visceromegalias. No adenopatias perifericas. Analitica ingreso: Hb: 6,7; LDH: 637; bilirrubina ind: 6,5; TAD y TAI positivos. Haptoglobina: Conclusiones La utilizacion del anti-CD20 en las anemias hemoliticas autoinmunes supone un tratamiento mas especifico y con menos efectos secundarios que los empleados clasicamente. Destacamos la eficacia y seguridad de este farmaco en pacientes mal respondedores a los tratamientos habituales que ha inducido una respuesta completa y duradera en los primeros 2 pacientes y en el tercero tras una segunda tanda. No se constata ningun efecto adverso en nuestros pacientes a pesar de que los dos primeros son de muy corta edad.