La capsulite rétractile de l'épaule

Resume La capsulite retractile primitive de l’epaule est une raideur, mais toutes les raideurs ne sont pas des capsulites retractiles. Elle est definie par une limitation de toutes les amplitudes passives, sans arthropathie gleno-humerale sur les radiographies simples. Depuis Duplay en 1872, les theories et la description des lesions ont varie au fil des annees et des auteurs, allant d’une atteinte sous acromiale predominante jusqu’a une atteinte preferentielle de l’intervalle des rotateurs. Les dernieres publications decrivent des analogies avec la maladie de Dupuytren. Des progres dans la comprehension des lesions semblent devoir etre faits grâce a l’apport de l’IRM, qui montre dans les premiers mois d’evolution, des prises de contraste pathologiques et de localisation specifique. Sur le plan therapeutique, le controle des douleurs doit etre la priorite. Les medicaments par voie orale n’ont pas reellement ete etudies hormis les glucocorticoides (action un peu plus precoce sur les douleurs nocturnes). Les injections de glucocorticoides intra-articulaires, idealement associees a une arthrographie de controle, ont montre leur efficacite. Certains auteurs proposent de les associer a une distension capsulaire, d’autres de les completer par une injection sous acromiale en cas de douleurs rebelles. La recuperation des amplitudes, qui n’est pas toujours complete apres 18 a 24 mois d’evolution, peut etre aidee par la kinesitherapie dont l’utilite parait indeniable bien qu’elle n’ait jamais pu etre clairement etablie du fait de difficultes methodologiques. La distension capsulaire et encore plus la capsulotomie sous arthroscopie associees a une mobilisation douce apportent des perspectives interessantes en cas de raideur persistante, mais le moment ideal de leur realisation reste a definir.