Intérêt de l'ostéodensitométrie chez les sujets chuteurs

La presente revue de la litterature a pour objectif d'argumenter les nouvelles recommandations francaises publiees en 2012 retenant le risque de chute, evalue par l'antecedent de chute dans la derniere annee, comme indication de la mesure de la densite minerale osseuse (DMO) par l'absorptiometrie biphotonique par rayons X (DXA). Cette recommandation repose sur le fait que premierement, l'osteoporose et le risque de chute representent les deux premiers facteurs de risque de fracture non vertebrale apres la menopause. Deuxiemement, la mesure de la DMO par DXA apporte une information significative sur le risque de fracture, independamment du risque de chute. Ainsi, un sujet chuteur aura d'autant plus de risque de se fracturer qu'il aura une DMO basse. Troisiemement, les traitements anti-osteoporotiques n'ont montre une efficacite anti-fracturaire qu'en cas d'osteoporose osteodensitometrique. Quatriemement, la prevalence de l'osteoporose est elevee chez les sujets chuteurs d'autant que ceux-ci sont fragiles [chutes repetees, sarcopenie (faible masse et force musculaire), reduction de mobilite, perte de poids, en particulier], ces facteurs etant des facteurs de risque communs d'osteoporose et de chute. Cependant, l'indication de la DXA doit etre nuancee chez les sujets chuteurs dont l'esperance de vie est limitee, les traitements n'ayant montre une efficacite anti-fracturaire qu'apres 12 mois d'administration et en cas de faible accessibilite a la DXA (eloignement, patients dependants, ayant une alteration cognitive severe par exemple). Des travaux sont souhaitables pour mieux definir comment integrer le risque de chute et la fragilite dans l'evaluation du risque de fracture par la DMO et le score FRAX®