Gangrena de Fournier

Resumen Introduccion La gangrena de Fournier es una infeccion necrosante subcutanea de origen urogenital o anorrectal, que afecta a la zona genital, perineo y pared anterior del abdomen en la que estan implicados germenes aerobios y anaerobios. Es una enfermedad poco frecuente, pero potencialmente letal. Material y metodos Estudiamos de forma retrospectiva 10 casos de gangrena de Fournier, desde 1994 hasta 1999. En la recogida de datos figuran: filiacion, edad y sexo, antecedentes patologicos, factores predisponentes, causas, clinica, analitica, tratamiento medico y quirurgico, germenes, antibioterapia, estancia, ingreso en UCI y resultados. Resultados Todos los pacientes eran varones, con una edad media de 65 anos. Todos tenian importante patologia organica de base y presentaban factores predisponentes, destacando la diabetes mellitus (6 casos) seguida del consumo cronico de alcohol (5 casos). La etiologia fue: absceso perianal (3 casos), instrumentacion urologica o rectal (2 casos), enfermedades genitourinarias (2 casos), idiopatica (2 casos) y traumatismo (un caso). La clinica fue similar, con una zona de celulitis inicial, con dolor local en el escroto y posterior diseminacion perineal, con crepitacion y cuadro febril. Todos presentaban leucocitosis franca. En todos los pacientes se instauro antibioterapia y se realizo desbridamiento en una o varias sesiones, asi como medidas de soporte metabolico y nutricional. En 3 casos se realizo ileo-colostomia derivativa y en 2 casos cistostomia suprapubica. El germen mas aislado fue E. coli, seguido de Bacteroides. En la antibioterapia destaca el uso de piperacilina/tazobactam. La estancia media fue de 27 dias. Cinco pacientes requirieron su ingreso en la UCI. Fallecieron 4 pacientes (40%), con un denominador comun de sepsis; de ellos dos llevaban estoma (colostomia). Conclusiones La gangrena de Fournier es una enfermedad de alta morbimortalidad, especialmente en pacientes mayores, con factores predisponentes como diabetes y alcoholismo y cuya causa desencadenante es una enfermedad perirrectal o urogenital, que no ha sido tratada correctamente. El pronostico es incierto, llegando nuestra serie a una mortalidad del 40%, por lo que el diagnostico precoz y la terapeutica temprana y agresiva son esenciales (desbridamiento quirurgico, antibioticos de amplio espectro y cuidados intensivos).