El fracaso terapêutico en la infección por VIH: un análisis de supervivência

Antecedentes: Los datos de salud publica, estudios de cohortes y ensayos clinicos aleatorizados han demostrado mejoras dramaticas en la morbi- mortalidad por VIH-1 desde la introduccion de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART o TARGA). La identificacion de predictores de fracaso terapeutico puede tener implicaciones para el tratamiento de los pacientes. El fracaso terapeutico generalmente comienza con la falla virologica, continua con la falla inmunologica y luego con la falla clinica. Metodologia: Se trata de un estudio retrospectivo sobre una cohorte de 367 pacientes que iniciaron HAART entre 1997 y 2010 en el Instituto Nacional de Epidemiologia (Mar del Plata, Argentina). Se estimo la funcion de supervivencia utilizando el estimador de Kaplan-Meier, considerando como desenlace la falla clinica, inmunologica y virologica. Edad, sexo, conducta sexual, nivel de educacion, factores de riesgo, regimen inicial, valores basales de CD4, la carga viral basal, la interrupcion del tratamiento, la profilaxis para infecciones oportunistas y el ano de inicio de HAART se analizaron. El modelo de riesgos proporcionales de Cox fue utilizado para identificar los factores asociados a un riesgo de fracaso. Resultados: De 367 pacientes en HAART, el 64 por cento eran varones, edad media al inicio del HAART fue 33,55 anos (Intervalo intercuartil = 11.49). 45 por cento de los pacientes recibieron como primer esquema terapeutico, un regimen que incluia inhibidores de la proteasa. Se encontraron 172 episodios de falla virologica, 79 de falla inmunologica y 78 de falla clinica. Menores tiempos hasta la falla virologica despues de los primeros 6 meses de tratamiento se asocio con el sexo femenino, el comportamiento heterosexual, bajo nivel educativo, la interrupcion del tratamiento, la profilaxis y los pacientes que iniciaron HAART entre 1997 y 2003. El fallo inmunologico se asocio con bajo nivel educativo y el recuento de CD4> 200 celulas/ l. No haber tenido interrupciones de un mes o mas en el tratamiento, fue considerado protector respecto de la falla virologica, de la misma forma que poseer un nivel de instruccion alto. Un paciente de sexo masculino tiene 0.72 veces menos riesgo (28 por cento) de falla virologica que uno de sexo femenino. Conclusiones: Deberian priorizarse el cuidado de los factores que conducen a la falla virologica que es la mas precoz.