A delayed conversion may increase the risk of major complications in acute cholecystitis approached laparoscopically. A retrospective comparative cohort study.

PREMESSA: In letteratura, non vi sono studi che valutino la correlazione tra il tempo che trascorre prima di convertire l’intervento in open nei pazienti sottoposti a laparoscopia per colecistite acuta (CA) e l’insorgenza di complicazioni postoperatorie. Questo studio ha lo scopo di valutare se una conversione a chirurgia open dopo piu di due ore durante colecistectomia laparoscopica per colecistite acuta possa peggiorare il decorso postoperatorio dei pazienti operati. MATERIALI E METODI: Abbiamo valutato in maniera retrospettiva le cartelle cliniche di 1.161 pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica per CA durante il periodo 2001-2017. In 70 pazienti (6%), e stato necessario convertire l’intervento in open. Tra questi, sono stati identificati due gruppi di pazienti: il gruppo 1 (n = 51; 73%), che includeva pazienti sottoposti a laparotomia entro 2 ore dall’inizio dell’operazione, e il gruppo 2 (n = 19; 27%), che comprendeva pazienti sottoposti a conversione dopo piu di 2 ore di laparoscopia. I pazienti sono stati quindi analizzati per dati demografici e comorbidita. Mortalita, morbilita e durata media della degenza postoperatoria sono stati i principali outcome analizzati. Un valore p < 0,05 e stato considerato significativo. RISULTATI: Le ragioni per cui e stato necessario convertire l’intervento in open sono state: grave infiammazione (46%), aderenze viscerali (27%), incapacita di rimuovere calcoli del dotto biliare comune (17%), intolleranza allo pneumoperitoneo (7%) e presenza di una fistola colecistoduodenale (1%). Confrontando questi gruppi, non sono state osservate differenze significative per quanto riguarda la morbilita complessiva (29% vs 42%, p = 0,31), mortalita (2% vs 5%, p = 0,46) e durata media della degenza postoperatoria (8,2 vs 8,2 giorni, p = 0.75). Le complicanze maggiori postoperatorie (grado III-V secondo la classificazione di Clavien - Dindo) erano tuttavia significativamente piu numerose nel gruppo 2 (p = 0,03). CONCLUSIONI: Durante la colecistectomia laparoscopica per colecistite acuta, la decisione di convertire l’intervento in open entro due ore puo impedire il verificarsi di importanti complicanze postoperatorie. La conversione anticipata non sembra tuttavia influenzare la mortalita e la durata della degenza ospedaliera post-operatoria. KEY WORDS: Acute Cholecystitis, Conversion, Laparoscopy.