Impact du statut nutritionnel sur l’efficacité et la tolérance du NIVOLUMAB dans les cancers broncho-pulmonaires

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude La prevalence de la denutrition dans le cancer du poumon est de 30 a 80 % selon les etudes [1] . Le depistage et le diagnostic font partie integrante de la prise en charge d’un patient cancereux [2] . La denutrition est associee a un risque accru de morbi-mortalite ainsi qu’a une moins bonne tolerance des chimiotherapies obligeant parfois a une reduction de dose [3] . Le NIVOLUMAB est preconise en deuxieme ligne de traitement dans les cancers bronchiques en stade avance [4] . Nous avons voulu etudier l’impact du statut nutritionnel sur l’efficacite et la tolerance du NIVOLUMAB dans les cancers broncho-pulmonaires. Materiel et methodes Nous avons realise un suivi retrospectif des patients ayant recu du NIVOLUMAB pour un cancer broncho-pulmonaire. Chez chacun des patients, des donnees nutritionnelles et des donnees oncologiques ont ete recueillies concomitamment et rapportees dans le temps. Le recueil de ces donnees a ete fait avant le traitement par immunotherapie, ainsi que lors de l’introduction du NIVOLUMAB (M0) et a 2 et 4 mois du debut de l’immunotherapie (respectivement M2 et M4). L’influence du statut nutritionnel a M0 a ete evaluee sur la reponse et la toxicite a M2 a M4, ainsi que sur la survie. Le role du suivi dietetique ainsi que la variation du poids au cours du temps ont ete evalues sur la survie. Resultats et analyse statistique Au total, 127 patients ont ete inclus avec un âge moyen de 67 ans. Le NIVOLUMAB etait la deuxieme ligne de traitement pour 84 patients (64,1 %). A M0, 64 patients (51 %) avaient beneficie d’au moins une consultation dietetique. Le statut nutritionnel a ete evalue selon les criteres HAS a M0 pour 120 patients : 80 n’etaient pas denutris (67 %), 24 presentaient une denutrition moderee (20 %) et 16 une denutrition severe (13 %). Il n’y a pas de lien statistiquement significatif entre le statut nutritionnel a M0 et la reponse au traitement a M2 et M4. On ne met pas en evidence de variation significative du poids dans le temps, ni de difference d’evolution de la maladie selon que le patient etait ou pas pris en charge par un dieteticien a l’instauration du NIVOLUMAB (p = 0,9). En analyse multivariee, la denutrition severe a M0 avait un H.R (Hazard Ratio) = 2,32–95 % C.I : 1,13–4,75 (p = 0,02) ; et une diminution mensuelle de 1 % du poids par rapport au poids a M0 avait un H.R = 1,17–95 % C.I : 1,13–1,21 (p  Conclusion La denutrition severe et la diminution du poids dans le temps sont des facteurs independants associes a une moins bonne survie chez les patients atteints de cancer pulmonaire pour lesquels un traitement par NIVOLUMAB est instaure. Des etudes integrant la detection precoce de la sarcopenie associee a un suivi nutritionnel rapproche pourraient mettre en evidence un benefice sur la survie.