Quelles sont nos pratiques cliniques avec la Daptomycine

Introduction Entre 2016 et 2017, la consommation de daptomycine (DAP) a augmente de 116 % dans notre etablissement. Les indications AMM de la specialite commerciale sont restreintes et les donnees de la litterature evoluent. L’objectif de cette etude etait d’evaluer nos pratiques cliniques. Materiels et methodes Etude retrospective, monocentrique, d’une analyse exhaustive des prescriptions de DAP entre le 01/01/2016 et le 31/12/2017, a partir d’une grille d’evaluation elaboree et validee par un groupe de travail infectiologues/pharmaciens. La grille comportait 30 items, portant sur l’indication, la posologie et la duree de la DAP, la documentation microbiologique, la reevaluation 48–72 h, la surveillance biologique et l’evolution clinique, documentes a partir du dossier patient informatise (DPI). Resultats Sur la periode (24 mois), 99 patients de 62,5 ans en moyenne avaient fait l’objet d’au moins une prescription hospitaliere de DAP, dont l’indication etait conforme dans 59,6 % des cas a l’AMM, en services de chirurgie (41,4 %), de medecine (35,4 %) et de reanimation (23,2 %) : 39,4 % des prescriptions etaient probabilistes ; les IOA (32,3 %) et les infections vasculaires (5,1 %) etaient les principales indications hors AMM. Une allergie a la vancomycine (VA) etait notifiee dans le DPI chez 10 % des patients. Toutes les prescriptions etaient initiees sur avis infectieux. Les principales souches isolees etaient S. aureus (35,3 %) dont 31,4 % etaient Meti-R, staphylocoques a coagulase negative (23,2 %) (65,2 % Meti-R), E. facium (6,1 %) et E. facaelis (7,0 %) ; 16,1 % des infections etaient non documentees. DAP etait l’antibiotique (ATB) de choix en alternative a la VA, en cas d’insuffisance renale (56,6 %) (61,6 % des patients presentaient un DFG   30 mL/min/1,73m2) et etait adaptee chez les patients presentant un DFG  Conclusion Cette evaluation montre que les pratiques cliniques de DAP evoluent. Alors que toutes les prescriptions de DAP etaient justifiees et encadrees par un avis infectieux associee a une validation pharmaceutique avant dispensation, 40,4 % des prescriptions avaient une indication non validee dans le cadre de l’AMM, dont l’impact sur les depenses hospitalieres n’etait pas negligeable, malgre la mise a disposition recente de generiques. La consommation de DAP augmente mais DAP est l’un des antibiotiques de choix pour la prise en charge des infections severes et est utilise selon les recommandations de pratique clinique.