Classification des oligodendrogliomes de l’hôpital sainte-anne: Mise au point à l’usage des études retrospectives

Resume Objectif La constitution de groupes homogenes de patients est indispensable pour que les resultats therapeutiques des oligodendrogliomes puissent etre valablement apprecies et compares d’une institution a l’autre. Des discordances croissantes sont cependant observees dans le diagnostic histologique des oligodendrogliomes ou oligo-astrocytomes. La presente etude a eu pour objectif principal d’apprecier si, pour les etudes retrospectives, l’IRM peut servir de base commune et de « trait d’union » entre les diagnostics etablis selon la classification de l’Organisation Mondiale de la Sante (OMS) ou selon celle l’hopital Sainte-Anne (classification SA). Materiel et methodes Cette etude a porte sur une serie de 251 patients adultes porteurs d’un oligodendrogliome ou oligo-astrocytome de grade A ou B selon SA et qui ont ete pris en charge dans notre Hopital durant la periode 1984-2003. Les preparations histologiques de routine et l’IRM ou le scanner preoperatoires effectues apres injection de produit de contraste ont ete simultanement revus afin d’apprecier l’influence sur la survie des parametres suivants : presence ou absence d’une composante astrocytaire polymorphe ou gemistocytique, de necrose, d’une prise de contraste (PC) ; hyperplasie endotheliale : absente, discrete (HE+), ou conforme au seuil defini selon le grading SA (HE++). Les tumeurs ont ete classees en grade A : absence de PC et d’HE, en grade B : PC et/ou HE++, ou en grade « A/B » : HE+, absence de PC. Resultats 70,1 % des tumeurs ont ete classees en « oligodendrogliome pur », 19,5 % en « oligo-astrocytome polymorphe », et 10,3 % en « oligo-astrocytome gemistocytique ». Dans les tumeurs de grade A, A/B ou B, la presence d’une composante astrocytaire polymorphe ou gemistocytique n’avait pas d’influence significative sur la survie, mais respectivement 53 % et 65 % de ces tumeurs versus 32 % des oligodendrogliomes « purs » etaient de grade B lors du diagnostic. Dans ces trois sous-types histologiques, la survie n’etait egalement pas significativement differente selon que l’hyperplasie endotheliale etait absente ou discrete (HE+). Apres regroupement des sous-types histologiques, d’une part, et des tumeurs avec HE+ ou absente, la serie etait composee de 153 oligodendrogliomes de grade A et de 98 oligodendrogliomes de grade B ; la survie correspondante etait de 142 mois versus 52 mois (p Conclusions Sur la base de ces resultats et ceux de nos etudes precedentes montrant que, parmi les formes communes de gliomes classees selon SA, seuls les oligodendrogliomes ou oligo-astrocytomes peuvent ne pas prendre le contraste, nous proposons que, pour les etudes cliniques retrospectives : 1) les oligodendrogliomes et les oligodendrogliomes selon la classification SA soient regroupes en une categorie unique, 2) les gliomes sans PC, quels que soient leur type histologique et leur grade de malignite selon l’OMS, soient regroupes avec les oligodendrogliomes A selon la classification SA, 3) en ce qui concerne les gliomes avec PC : les tumeurs classees, selon l’OMS, en oligodendrogliomes ou oligo-astrocytomes de grade II ou III ainsi que les glioblastomes secondaires ou avec composante oligodendrogliale soient regroupees avec les oligodendrogliomes de grade B selon la classification SA. Cependant, les tumeurs qui presentent une PC en anneau et un œdeme « en doigt de gant » doivent etre exclus ou analyses separement.