Texte court rédigé à partir de la recommandation nationale de bonnes pratiques cliniques « Conduites à tenir initiales devant des patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire » élaborée par FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY et labélisée par l’INCa »

Resume Devant une masse ovarienne indeterminee a l’echographie, une IRM est recommandee et le score ROMA (associant CA125 et HE4) peut etre propose (grade A). En cas de cancer de l’ovaire ou de la trompe, de stade presume precoce, il est recommande une omentectomie (au minimum infracolique), une appendicectomie, des biopsies peritoneales multiples, une cytologie peritoneale (grade C) et une lymphadenectomie pelvienne et lomboaortique (grade B) pour tous les types histologiques, excepte le sous-type mucineux expansif ou la lymphadenectomie peut etre omise (grade C). La chirurgie mini-invasive est recommandee pour un cancer de l’ovaire de stade precoce, en l’absence de risque de rupture de la tumeur (grade B). La chimiotherapie adjuvante par carboplatine et paclitaxel est recommandee pour tous les cancers de l’ovaire ou de la trompe de haut grade, de stade FIGO I-IIA (grade A). Devant un cancer de l’ovaire, de la trompe ou du peritoine primitif de stade FIGO III ou IV, il est recommande de realiser un scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection (grade B) et une exploration cœlioscopique pour realiser des biopsies multiples (grade A) et evaluer par un score de carcinose (a minima le score de Fagotti) (grade C) la possibilite d’une chirurgie complete (i.e. residu tumoral nul macroscopique). Il est recommande une chirurgie complete par laparotomie mediane pour les cancers avances de l’ovaire, de la trompe ou du peritoine primitif (grade B). Il est recommande dans les cancers avances de realiser des lymphadenectomies lomboaortiques et pelviennes en cas de suspicion clinique ou radiologique d’adenopathie metastatique (grade B). En l’absence d’adenopathie suspecte clinique ou radiologique et en cas de chirurgie peritoneale complete lors d’une chirurgie initiale pour cancer avance, il est possible de ne pas realiser de lymphadenectomie car elle ne modifie pas le traitement medical, ni la survie globale (grade B). Une chirurgie premiere est recommandee chaque fois qu’un residu tumoral nul est possible (grade B). Apres une chirurgie premiere complete, il est recommande de realiser 6 cycles de chimiotherapie intraveineuse (grade A) ou de proposer une chimiotherapie intraperitoneale (grade B), a discuter avec la patiente en fonction du rapport benefice/risque. Apres une chirurgie intervallaire complete pour un stade FIGO III, la chimiotherapie hyperthermique intra-peritoneale (CHIP) peut etre proposee selon les modalites de l’essai OV-HIPEC (grade B). En cas de residu tumoral post-chirurgie ou de stade FIGO IV, une chimiotherapie associee a du bevacizumab est recommandee (grade A).